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Circulação Fetal: Derivações, Vias de Sangue Oxigenado e Transição no Nascimento

A circulação fetal bypassa os pulmões não funcionais por meio de três derivações; o sangue oxigenado vem da placenta.

Caminho do Sangue Oxigenado

1. Veia umbilical (80% saturação de O₂) → Ducto venoso (bypassa fígado) → CIV.
2. Sangue da CIV flui preferencialmente através do forame oval → Átrio esquerdo → Ventrículo esquerdo → Aorta ascendente → Artérias coronárias e carótidas (cérebro/coração recebem maior O₂).

Caminho do Sangue Desoxigenado

1. CVA/CIV (corpo inferior) → Átrio direito → Ventrículo direito → Artéria pulmonar.
2. A maioria deriva via Ducto arterial → Aorta descendente → Artérias umbilicais → Placenta.
3. Pequena quantidade para os pulmões (resistência vascular alta).

Três Derivações Fetais

Derivação	De → Para	Fecha
Forame oval	AD → AE	Funcional: 1ª respiração (↑pressão AE); Anatômica: meses-anos
Ducto arterial	AP → Aorta descendente	Funcional: horas (↑O₂, ↓PGE₂); Anatômica: semanas (ligamento arterial)
Ducto venoso	Veia umbilical → CIV	Funcional: horas; Anatômica: semanas (ligamento venoso)

Transição no Nascimento

• Primeira respiração → expansão pulmonar → ↓PVR → ↑fluxo sanguíneo pulmonar.
• Cordão umbilical clamped → ↓retorno da CIV → ↓pressão AD → aba do forame oval fecha.
• ↑PaO₂ → constrição do ducto arterial.
• Circulação em série adulta estabelecida.

Relevância Clínica

• Derivações persistentes = cardiopatia congênita (FOA, PDA).
• Recém-nascidos prematuros: transição imatura → DRP, PDA.
• Lesões cardíacas congênitas alteram padrões de fluxo fetal (ex.: HLHS).