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Testes e Avaliação Pré-Operatórios: O Que Esperar Antes da Cirurgia

A avaliação pré-operatória (testes pré-admissão) garante que você esteja otimizado para anestesia e cirurgia, identifica riscos modificáveis e previne cancelamentos no dia do procedimento. Veja o que geralmente acontece:

1. Revisão do Histórico de Saúde

• Doenças passadas/atuais, cirurgias e internações.
• Medicamentos atuais (incluindo medicamentos sem receita, suplementos e fitoterápicos) – traga uma lista.
• Alergias (medicamentos, látil, fita, contraste, alimentos) + tipo de reação.
• Histórico anestésico (pessoal/familiar): hipertermia maligna, deficiência de pseudocolinesterase, vias aéreas difíceis, náusea.
• Histórico social: tabaco, álcool, uso de substâncias (afeta a cicatrização e o risco de abstinência).
• Status funcional: tolerância ao exercício (METs), independência nas atividades da vida diária, risco de quedas.

2. Exame Físico Focado

• Avaliação das vias aéreas (Mallampati, distância tireo-mental, mobilidade do pescoço, dentição).
• Cardiopulmonar: exame cardíaco e pulmonar, sinais vitais de referência, saturação de O2.
• Inspeção do sítio cirúrgico (integridade da pele, infecção, marcações).
• Baseline neurológico (se relevante).

3. Testes Diagnósticos (Estratificados por Risco, Não de Rotina)

Escolhendo Sabiamente / Diretrizes ASA: Os testes são solicitados com base na idade, comorbidades e invasividade da cirurgia — não apenas na idade.

Teste	Indicações Típicas
Hemograma completo (CBC)	Risco de anemia, perda sanguínea prevista, quimioterapia, doença renal
Painel Metabólico Básico/Compreensivo	Disfunção renal/hepática, diuréticos, grandes mudanças de fluidos, distúrbios eletrolíticos
Coagulação (TP/INR, TTPa)	Anticoagulantes, doença hepática, coagulopatia conhecida, cirurgia vascular/neurológica maior
HbA1c	Diabetes (otimizar se >8% em cirurgias eletivas)
Eletrocardiograma (ECG)	Idade >65, histórico cardíaco, hipertensão, dispneia, cirurgia maior
Raio-X de tórax	Sintomas cardiopulmonares, doença conhecida, cirurgia torácica/abdominal superior
Teste de gravidez (β-hCG)	Todas as mulheres em idade fértil (urina ou soro)
Tipagem e Triagem / Cruzamento	Procedimentos com risco de transfusão >10%

4. Consultas Especializadas (Quando Necessário)

• Cardiologia (teste de esforço, ecocardiograma, cateterismo) – condições cardíacas ativas.
• Pneumologia (espirometria, gases arteriais) – DPOC grave, doença restritiva.
• Hematologia – manejo de anticoagulação, distúrbios hemorrágicos.
• Endocrinologia – diabetes descontrolado, risco de tireotoxicose.
• Infectologia – infecção ativa, infecções complexas de dispositivos.

5. Intervenções de Otimização

• Ajustes de medicação: Suspender IECA/ARA II, diuréticos, inibidores de SGLT2, anticoagulantes, antiplaquetários conforme protocolo.
• Manejo de anemia: Ferro IV, EPO se o tempo permitir.
• Controle glicêmico: Alvo de HbA1c <8%, protocolo de insulina perioperatório.
• Cessação tabágica: Mesmo 4 semanas reduzem complicações.
• Otimização nutricional: Imunonutrição (arginina, ômega-3) para cirurgia oncológica maior.
• Pré-reabilitação: Exercícios, treinamento respiratório, carga de carboidratos.

6. Consentimento Informado e Educação

• Procedimento, alternativas, riscos, benefícios, recuperação esperada.
• Consentimento para anestesia (separado).
• Instruções pré-operatórias: Jejum, horário dos medicamentos, banho com clorexidina, horário de chegada.

A avaliação pré-operatória é um ponto de verificação de segurança colaborativo — não um obstáculo. Envolva-se ativamente: faça perguntas, relate tudo, siga o plano.