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Complicações de Stents Vasculares: O que Pacientes e Médicos Devem Saber

O que é um Stent

Prótese metálica expansível (malha) implantada percutaneamente para manter luz vascular/visceral pérvia. Tipos: Bare Metal Stent (BMS), Drug-Eluting Stent (DES), Bioresorbable Vascular Scaffold (BVS), Stents cobertos (covered stents).

Principais Complicações

1. Trombose de Stent (Aguda, Subaguda, Tardia, Muito Tardia)

• Oclusão trombótica aguda do stent → IAM, morte súbita.
• Fatores: descontinuação prematura de antiagregação dupla (AAS + inibidor P2Y12), malaposição, subexpansão, dissecção, anatomia complexa.
• Prevenção: DAPT (dual antiplatelet therapy) por 6-12 meses (DES) ou 1 mês (BMS), conforme guidelines e risco sangramento.

2. Reestenose Intra-Stent (ISR)

• Hiperplasia neointimal dentro do stent → estreitamento recorrente.
• BMS: 20-30%. DES: 5-10%. BVS: taxas variáveis.
• Tratamento: ICP repetida (balão de corte, balão farmacológico - DCB, novo stent), braquiterapia vascular (raro).

3. Malaposição e Fratura de Stent

• Malaposição: stent não aplicado à parede vascular → trombose, reestenose. Causa: vasos tortuosos, calcificação severa, subdimensionamento.
• Fratura: fadiga metálica por movimento vascular (ex: artéria carótida, femoral, coronária direita). Perda de integridade estrutural → reestenose, trombose.

4. Migração/Embolização de Stent

• Deslocamento do stent do local de implante → oclusão distal, perfuração, necessidade de recuperação percutânea ou cirúrgica.

5. Reações de Hipersensibilidade/Inflamatórias

• Raro. Reação a polímero (DES), metal (níquel, molibdênio), droga (sirolimus, everolimus, zotarolimus). Eosinofilia, pericardite, eosinofilia tecidual.

6. Perfuração/Ruptura Vascular

• Durante implantação (balão/stent) ou tardio (erosão). Tamponamento cardíaco (coronárias), hemorragia retroperitoneal (ilíacas/femorais).

7. Neoaterosclerose

• Desenvolvimento de placa aterosclerótica *dentro* do stent (tardio, >1-2 anos). Comporta-se como doença nativa: ruptura, trombose.

Vigilância e Seguimento

• Consulta cardiológica regular (3-6 meses no 1º ano, depois anual)
• Teste de esforço/ecocardiograma de estresse se sintomas
• Angiografia de controle apenas se isquemia documentada
• Adesão rigorosa à medicação (AAS vitalício + P2Y12 por tempo indicado)
• Controle rigoroso de fatores de risco: LDL <55 mg/dL (muito alto risco), PAS <130, HbA1c <7%, cessação tabagismo, exercício, peso

Stents salvam vidas, mas não "curam" a aterosclerose. O paciente é o protagonista da durabilidade do tratamento.