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Riscos da Cirurgia de Bypass Triplo: O Que o Paciente Precisa Saber

Contexto: O Que é Bypass Triplo

Revascularização de 3 artérias coronárias principais (DA, Cx, CD) com enxertos (IMA + safena/radial). Cirurgia de grande porte, porém padrão-ouro para doença multiarterial.

Riscos Gerais (Comuns a Qualquer Cirurgia Maior)

• Infecção (sítio cirúrgico, pulmonar, urinária, sepse)
• Sangramento / transfusão / reexploração
• Trombose venosa profunda (TVP) / Tromboembolismo pulmonar (TEP)
• Pneumonia / atelectasia
• Reação a anestésicos / transfusão
• Lesão de nervos periféricos (posicionamento)

Prevenção: Antibiótico profilaxia, heparina/Meia elástica/ambulação precoce, fisioterapia respiratória, equipe experiente.

Riscos Específicos do Bypass Coronariano

1. IAM Perioperatório / AVC

• Manipulação aorta/artérias → embolização placa/trombo → oclusão coronária (IAM) ou cerebral (AVC).
• Incidência: AVC 1-2%, IAM 2-5%. Maior em aorta calcificada ("porcelana"), idade, diabetes, doença carotídea.
• Técnicas redução: off-pump, não toque aórtico (anaortic), epiaortic ultrasound.

2. Infecção de Esterno (Mediastinite)

• Esternotomia mediana = grande ferida próxima a coração/pulmões.
• Incidência: 0,5-2%. Mortalidade 10-30% se profunda.
• Fatores risco: Diabetes, obesidade, tabagismo, DPOC, uso esteroides, reoperação, tempo CEC longo.
• Prevenção: Higiene pré-op (clorexidina), antibiótico profilaxia, glicemia estrita (< 180mg/dL), fechamento esternal rígido (placas/fios), curativo a vácuo (VAC) se alto risco.

3. Síndrome Pós-Pericardiotomia

• Inflamação pericárdica/pleural autoimune (10-30%). Início: dias a semanas pós-op.
• Sintomas: Febre baixa, dor pleurítica, derrame pericárdico/pleural, fadiga, mialgia.
• Tratamento: AINEs (ibuprofeno 600-800mg 6/6h), colchicina (0,5mg 12/12h), corticóide se refratário. Repouso relativo.

4. Arritmias (Fibrilação Atrial Pós-Op = Mais Comum)

• Incidência: 20-40% (pico dia 2-3). Autolimitada (semanas).
• Riscos: AVC (trombose aurícula), instabilidade hemodinâmica, prolonga internação.
• Profilaxia: Beta-bloqueador (iniciar pré-op se possível), amiodarrona (alto risco), correção eletrolitos (K > 4, Mg > 2).
• Tratamento: Controle frequência (beta-bloq, digoxina) ± anticoagulação (CHA₂DS₂-VASc) ± cardioversão se instável.

5. Bradicardia / Bloqueio AV / Ritmo Junctional

• Edema/ischemia nodo AV / feixe His. Geralmente transitório (dias). Marca-passo temporário se sintomático/bradicardia severa. Definitivo raro (< 1-2%).

Fatores que Aumentam Risco

• Idade > 70-75 anos
• Sexo feminino (vasos menores, mais comorbidades, apresentação mais tardia)
• FEV < 35%
• Cirurgia de emergência / salvamento / IAM prévio recente
• Doença renal (Cr > 1,5 ou diálise)
• Reoperação cardíaca
• Frailty (fragilidade) / sarcopenia

Conclusão

Riscos são reais, mas para doença coronariana multiarterial complexa, o benefício da CRVM (sobrevida, alívio angina, qualidade de vida) supera os riscos na grande maioria dos pacientes selecionados. Discuta seu perfil de risco individual (STS Score) com seu Heart Team.