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Exame do Nervo Facial (CN VII): Guia Clínico Passo a Passo

Teste Sistemático do Nervo Facial

O nervo facial (CN VII) controla expressão facial, paladar (2/3 anterior da língua), lacrimação, salivação e reflexo estapediano. O exame segue uma sequência rostrocaudal:

1. Inspeção em Repouso

• Assimetria: prega nasolabial achatada, laxidade da pálpebra inferior, queda do canto da boca.
• Fasciculações (sinal de neurônio motor inferior).

2. Testa (Frontal)

Peça ao paciente para erguer as sobrancelhas / enrugar a testa. Lesão NMI: testa ipsilátil poupada? Não—NM paralisa toda a hemiface incluindo testa. Lesão NMN (supranuclear): testa poupada devido à entrada cortical bilateral.

3. Fechamento dos Olhos (Orbicular dos Olhos)

Peça para fechar os olhos firmemente. O examinador tenta abrir. Assimetria = fraqueza. Teste fenômeno de Bell (rotação ocular para cima na tentativa de fechamento).

4. Sorriso (Zigomático Maior)

Peça para mostrar os dentes / sorrir amplamente. Compare profundidade da prega nasolabial, elevação do canto da boca.

5. Infar das Bochechas (Bucinador)

Peça para infiar as bochechas; toque suavemente. O ar escapa do lado fraco.

6. Movimentos Labiais

• Fronzir os lábios (orbicular da boca) – assobiar.
• Dizer “P, B, M” – testa selo labial.
• Mostrar dentes inferiores (depressor angular da boca / mental).

7. Ruga Nasal (Peceiro/Nasal)

Peça para cheirar / enrugar o nariz.

8. Paladar (Corda do Tímpano)

Aplique soluções doce/salgada/azeda/amarga na língua anterior com cotonete; paciente identifica com os olhos fechados.

9. Reflexo de Córnea (Aferente V1, Eferente VII)

Toque leve na córnea → piscar bilateral. Ausência do piscar eferente = lesão CN VII.

10. Reflexo Estapediano (Triagem de Hiperacusia)

Som alto → estapedio amortece cadeia ossicular. Lesão distal ao nervo do estapedio → hiperacusia.

Documentação

Classifique cada ramo (House-Brackmann 1–6). Anote padrão NMN vs NMI. Correlacione com otoscopia (vesículas = Síndrome de Ramsay Hunt), exame de parótida, neuroimagem conforme indicado.