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TAHBSO: Histerectomia Abdominal Total com Salpingo-Ooforectomia Bilateral

Definição

TAHBSO = Histerectomia Abdominal Total (remoção do útero + colo) + Salpingo-Ooforectomia Bilateral (remoção de ambas as trompas de Falópio e ovários) via incisão de laparotomia.

Abordagens Cirúrgicas

Abordagem	Incisão	TMH Típico	Recuperação
Aberta (Tradicional)	Midline vertical (midline) ou Pfannenstiel (transversa suprapúbica)	2–4 dias	4–6 semanas
Minimamente Invasiva (MIS)	Laparoscópica (3–4 portos) ou Robótica-assistida (da Vinci)	1–2 dias (muitas vezes ambulatorial)	2–4 semanas
Vaginal (VH+BSO)	Sem incisão abdominal (útero entregue vaginalmente; BSO laparoscópico-assistido)	1–2 dias	2–3 semanas

Nota: "TAHBSO" denota especificamente a via abdominal. Versões MIS são codificadas como TLH+BSO ou histerectomia robótica+BSO.

Indicações

• Malignidade: Endométrico, ovariano, tubário, cervical (inicial), sarcoma uterino.
• Premaligno: Hiperplasia endometrial complexa atípica, CIN alto grau com envolvimento glandular.
• Benigno (Refratário): Miomas sintomáticos (grandes, múltiplos), endometriose/adenomiose severa, DIP crônica, sangramento uterino anormal falhou Rx conservador, prolapso uterino (com reparo concomitante).
• Profilático: BRCA1/2, síndrome de Lynch (redutor de risco).
• Reafirmação de Gênero: Cirurgia de baixo transmasculino.

Consequências Fisiológicas

• Menopausa Cirúrgica: Perda imediata de hormônios ovariana (se pré-menopausa) → sintomas vasomotores, atrofia urogenital, perda óssea, ↑ risco CVD. TRO fortemente recomendada até a idade natural da menopausa (a menos que contraindicado por câncer).
• Perda de Fertilidade: Irreversível; aconselhar pré-operatório, oferecer preservação da fertilidade.
• Assoalho Pélvico: Suporte alterado; risco de prolapso de cúpula, SUI.
• Função Sexual: Variável; perda de contrações uterinas, sensação cervical; encurtamento vaginal.

Considerações Perioperatórias

• Anestesia: Geral ± neuraxial (epidural/espinhal para controle da dor).
• Profilaxia de TVE: Mecânica + farmacológica (LMWH) conforme escore Caprini.
• Antibióticos: Cefalosporina pré-operatória (cefazolina) ± metronidazol se entrada vaginal.
• Stents Ureterais/ID: Fortemente considerados para útero grande, endometriose, reoperação, câncer.

Codificação CPT

• 58150: TAHBSO (útero ≤250g).
• 58152: TAHBSO com linfadenectomia pélvica.
• 58200: TAHBSO com dissecção radical (parâmetro, vagina superior, linfonodos) — para câncer.
• +38571/38572: Linfadenectomia laparoscópica adicional.