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Ozempic (Semaglutida) e Cirurgia: Diretrizes de Manejo Periop eratório

Semaglutida (Ozempic, Wegovy, Rybelsus) — um agonista do receptor GLP-1 — transformou o manejo do diabetes tipo 2 e da obesidade. No entanto, sua farmacocinética (meia-vida longa de aproximadamente 1 semana, esvaziamento gástrico retardado) cria considerações perioperatórias únicas. Aqui está a orientação atual.

Efeitos Fisiológicos Principais Relevantes à Cirurgia

• Esvaziamento gástrico retardado: Aumenta o risco de aspiração sob anestesia (estômago cheio apesar do jejum).
• Redução de glicose: Risco de hipoglicemia, especialmente com insulina/sulfonilureias + jejum.
• Perda de peso: Altera a dosagem de medicamentos (baseada em peso), estado nutricional e cicatrização de feridas.
• Efeitos cardiovasculares: Aumento da frequência cardíaca (2–3 bpm), redução da pressão arterial — considerações hemodinâmicas.

Recomendações Atuais: Tempo de Suspensão

Formulação	Meia-vida	Suspensão Típica Antes da Cirurgia	Racional
Ozempic (SC semanal)	~1 semana	≥1 semana (7 dias) — algumas diretrizes: 2 semanas	Permitir normalização do esvaziamento gástrico; eliminação do fármaco
Wegovy (SC semanal, dose mais alta)	~1 semana	≥1–2 semanas	Dose mais alta = efeito mais longo no esvaziamento gástrico
Rybelsus (oral diário)	~1 semana	≥3–5 dias	Dosagem diária, mas mesmo princípio ativo; suspensão mais curta devido ao estado de equilíbrio menor

Nota: Não há consenso universal. ASA, ADA e sociedades cirúrgicas variam. Siga sempre o protocolo específico da sua equipe cirúrgica e endócrina.

Manejo de Glicose Periop eratório

• Monitoramento de glicose mais frequente (pré-operatório, intra-operatório, pós-operatório).
• Ajuste do regime de insulina: basal-bolus ou gotejamento de insulina IV conforme protocolo.
• Suspender sulfonilureias, inibidores de SGLT2 (risco de cetoacidose) conforme diretrizes padrão.
• Metformina: suspender no dia da cirurgia se houver risco de contraste/renal; caso contrário, geralmente é continuada.

Considerações Especiais

• Pacientes de cirurgia bariátrica: Frequentemente usam GLP-1 pré-operatório para perda de peso. Coordene com a equipe bariátrica — pode continuar mais perto da cirurgia para otimização metabólica.
• Cirurgia de emergência: Não é possível suspender. A equipe de anestesia gerencia o risco de aspiração (intubação em sequência rápida, descompressão gástrica).
• Retomada: Geralmente 24–48 horas pós-operatório se tolerando via oral, sem íleo e glicose estável. Reiniciar na mesma dose ou reduzida.

Itens de Ação Essenciais para Pacientes

1. Informe todos os profissionais: Cirurgião, anestesista, endocrinologista, clínico geral — antes de agendar.
2. Leve a lista de medicamentos (dose, horário, data da última dose) à avaliação pré-operatória.
3. Não ajuste por conta própria sem orientação do clínico.
4. Pergunte especificamente: "Quando exatamente devo tomar minha última dose? Quando reinicio?"

Conclusão

Os benefícios da semaglutida são reais — assim como suas nuances perioperatórias. A conversa deve acontecer na clínica pré-operatória, não no corredor do centro cirúrgico. Planeje com antecedência. Comunique-se claramente. O cronograma certo equilibra prevenção de aspiração, controle glicêmico e continuidade terapêutica.