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Quão Seguro é Ter Banda Gástrica Após Transplante Renal

Determinar a segurança de cirurgia de banda gástrica após transplante renal é questão complexa. Há pouca pesquisa sobre pacientes transplantados renais e cirurgia bariátrica. Por isso, o Centro de Pesquisa de Resultados da Universidade Saint Louis revisou as evidências disponíveis.

Os pesquisadores de St. Louis revisaram candidatos a transplante renal para determinar aqueles que tiveram cirurgia bariátrica e seus desfechos. Analisaram reclamações de faturamento do Medicare de 1991 a 2004 para verificar efeitos da cirurgia bariátrica em 188 pacientes transplantados renais: aprovados para transplante e em lista de espera; em lista de espera para aprovação; e que tiveram cirurgia bariátrica após transplante.

Por Que Considerar Cirurgia Bariátrica

Em pacientes morbidamente obesos, a cirurgia bariátrica funciona. Foi recomendada em Conferência de Consenso do NIH para cardiomiopatia, diabetes e apneia do sono: todas condições relacionadas à obesidade. Os pesquisadores determinaram que, dos 188 casos, 97,3% também tinham diagnóstico de obesidade. Obesidade é sintoma comum entre pacientes de transplante renal e peso adicional aumenta risco de morte e complicações pós-transplante. Não só complica a cirurgia, obesos são menos considerados para transplantes e mais propensos a serem preteridos quando um rim fica disponível. Cientistas teorizam que cirurgia bariátrica antes do transplante aumenta chances de conseguir o transplante.

Preocupações com Transplante Renal

Alguns médicos temem que cirurgia bariátrica afete se rim transplantado será rejeitado. Pesquisadores encontraram apenas um caso de rejeição e em três outros casos, médicos tiveram que aumentar imunossupressores. Também encontraram seis casos bem-sucedidos de cirurgia bariátrica em pacientes pré e pós-implante. A maioria das cirurgias bariátricas até 2004 usava técnicas abertas. Cirurgia aberta traz mais risco geral e de infecção em transplantados em imunossupressão. Hoje, cirurgia laparoscópica como banda gástrica é opção menos arriscada.

Risco Aumentado de Morte

Após 30 dias, taxa de mortalidade após cirurgia bariátrica para listados e transplantados foi 3,5%. Outros 3,5% morreram após cirurgia de transplante. Não houve mortes em pacientes em lista de espera após 90 dias. De 31 a 90 dias pós-cirurgia, taxas de mortalidade foram 0 a 3,5%. Causas: infarto do miocárdio, arritmia cardíaca e septicemia. Embora não desprezível, pesquisadores disseram ser comparável a taxas de mortalidade em pacientes sem doença renal. Acreditam que avanços em técnica cirúrgica e lições sobre ajuste de imunossupressores poderiam reduzir esse número.

Casos Históricos

Primeira descrição de cirurgia bariátrica em obesos transplantados renais foi em 1996. Grupo agora inclui nove pacientes pré-transplante e dez pós-transplante que tiveram cirurgia bariátrica sem morte ou rejeição do órgão. Seis casos de banda gástrica em transplantados e lista de espera de 2000 a 2006. Houve complicações em transplantados quanto a migração/erosão da banda, mas sem mortes.

Perda de Peso

Em pacientes sem doença renal, cirurgia bariátrica frequentemente resulta em taxas de perda de peso excedente (EBWL) de 25 a 85%. Em transplantados renais, taxas EBWL são 31 a 61%. Essa porcentagem menor ainda representa grandes benefícios, considerando até que ponto a obesidade tem consequências de encurtamento de vida em transplantados renais.