Uso de Maconha e Cirurgia: Por Que Seu Anestesista Precisa Saber

Com a expansão da legalização da cannabis, os pacientes frequentemente assumem que seu uso é irrelevante para o cuidado cirúrgico. O oposto é verdadeiro. Divulgar o uso de maconha (cannabis) à sua equipe cirúrgica e de anestesia é uma imperativa de segurança do paciente. Canabinoides interagem profundamente com agentes anestésicos, fisiologia cardiovascular, reflexos das vias aéreas e recuperação pós-operatória — independentemente da legalidade.

Riscos Perioperatórios Associados ao Uso de Cannabis

• Requisitos Anestésicos Alterados: Usuários crônicos frequentemente requerem doses significativamente maiores de propofol, anestésicos voláteis e opioides para alcançar profundidade adequada — arriscando conscientência intraoperatória se subestimado, ou instabilidade hemodinâmica se superdosado.
• Instabilidade Cardiovascular: Cannabis causa taquicardia (aumento de 20-100%), efeitos variáveis na pressão arterial (hipotensão ortostática, hipertensão supina) e aumento da demanda de oxigênio miocárdico — perigoso em pacientes com DCA.
• Efeitos nas Vias Aéreas e Respiratórios: Fumar/vapar causa inflamação das vias aéreas, hiperreatividade, secreções aumentadas e risco de broncoespasmo — complicando intubação e extubação. Síndrome de hiperemese canabinoide (CHS) paradoxalmente causa náusea/vômito intratáveis.
• Cicatrização de Feridas Comprometida: Canabinoides modulam função imune e angiogênese; dados animais sugerem cicatrização atrasada.
• Coagulação e Sangramento: Inibição da agregação plaquetária relatada; risco teórico aumentado de sangramento cirúrgico.
• Efeitos Neurocognitivos: Delírio pós-operatório, confusão, desorientação e agitação de emergência podem ser exacerbados.
• Interações Medicamentosas: Inibição/indução de enzimas CYP450 (THC/CBD) altera metabolismo de medicações perioperatórias (opioides, benzodiazepínicos, antibióticos, anticoagulantes).

Recomendações Pré-Operatórias

1. Meta de Abstinência: Cessar uso ≥2 semanas pré-operatórias para eliminar canabinoides (meia-vida do THC 20-30h crônico; até semanas em gordura), downregular receptores e reduzir reatividade das vias aéreas.
2. Se Não Puder Parar: Seja honesto. O anestesista adaptará o plano: doses de indução mais altas, evitar certos agentes (ex.: cetamina se risco de psicose), planejar via aérea difícil/emergência, considerar técnicas regionais.
3. Manejo de Abstinência: Para usuários pesados, discuta taper supervisionado medicalmente, auxiliares do sono, suporte de ansiedade ou encaminhamento para medicina de dependência pré-operatório.

Confidencialidade é Protegida

A divulgação de uso de substâncias é protegida pelo HIPAA e 42 CFR Parte 2. Ela não pode ser compartilhada com forças de segurança, empregadores ou seguradoras sem seu consentimento (exceto relato obrigatório para dano iminente). Seu anestesista é seu defensor, não seu juiz.

Conclusão: Cannabis não é "apenas uma erva" no período perioperatório. É uma substância farmacologicamente ativa com implicações anestésicas significativas. Divulgação completa = anestesia mais segura = melhor resultado.