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Manejo Urinário para Paralisia: Cateteres, Suprapúbico e Opções Externas

O manejo da bexiga após lesão medular ou paralisia depende do nível da lesão, função da mão e urodinâmica. Métodos principais:

1. Cateterismo Intermitente Limpo (CIC) – Padrão Ouro

• O próprio paciente ou cuidador insere cateter a cada 4–6 hrs.
• Baixo risco de ITU, preserva vias altas, sem dispositivo de permanência.
• Requer destreza ou cuidador.

2. Cateter Uretral de Permanência (Foley)

• Drenagem contínua; balão retém na bexiga.
• Maior risco de ITU, cálculo, estenose uretral.
• Para aqueles que não conseguem realizar CIC.

3. Cateter Suprapúbico

• Colocado cirurgicamente através da parede abdominal na bexiga.
• Bypassa a uretra; melhor para longo prazo, mulheres, patologia uretral.
• Menor risco de complicações uretrais.

4. Cateter Externo (Camisinha) – Apenas Homens

• Vainha sobre o pênis → bolsa de drenagem.
• Não invasivo; problemas de ruptura cutânea, vazamento.
• Para micção reflexa ou incontinência com reflexos intactos.

5. Micção Reflexa / Manobra de Credé

• Desencadear contração reflexa (batidas, toques) ou pressão suprapúbica manual.
• Altas pressões risco de refluxo, hidronefrose; raramente usado sozinho agora.

6. Opções Cirúrgicas

• Mitrofanoff (estoma cateterizável continente)
• Aumento de bexiga (ileocistoplastia)
• Desvio urinário (conduto iléal)

Urologista/fisiatra personaliza o plano via urodinâmica. Objetivo: baixas pressões, esvaziamento completo, continência, preservação renal.