Prontuários Clínicos em Hospitais: 7 Funções Críticas para Assistência, Conformidade e Qualidade

Prontuários clínicos (prontuário eletrônico) são a espinha dorsal do fluxo de informações hospitalar.

1. Documentação: Registro longitudinal do paciente (histórico, ordens, resultados, notas).
2. Comunicação: Transições interdisciplinares, consultas, coordenação de cuidados.
3. Legal/regulatório: Registro médico-legal, acreditação (Joint Commission), notificação obrigatória.
4. Reembolso: Justificativa de codificação/faturamento (DRG, APC).
5. Pesquisa/QI: Dados desidentificados para desfechos, segurança, epidemiologia.
6. Qualidade do cuidado: Suporte à decisão, alertas, acompanhamento de tendências.
7. Segurança do paciente: Verificação de alergias, interações medicamentosas, risco de queda, documentação de tempo cirúrgico.

Integridade, completude e pontualidade são inegociáveis.