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Efeitos Colaterais do Melfalano (Alkeran): Quimioterapia Alquilante

O que é o Melfalano?

Melfalano (Alkeran) é um agente alquilante (mostarda nitrogenada) quimioterápico, usado no tratamento de:

• Mieloma múltiplo (padrão pré-transplante autólogo: melfalano alta dose 200 mg/m²)
• Câncer de ovário avançado
• Câncer de mama metastático
• Sarcoma de partes moles, melanoma (isolamento de membro perfundido)
• Amiloidose AL

Alquila DNA → ligações cruzadas → apoptose de células de divisão rápida. Não é curativo isoladamente; retarda progressão. Via oral (comprimidos 2 mg) ou IV.

Efeitos Colaterais Comuns

• Diarreia
• Náusea/vômito leve-moderado (emético — profilaxia com ondansetrona/dexametasona)
• Alopecia temporária (menos comum que outros quimioterápicos)
• Erupção cutânea leve / prurido

Persistência/agravamento → contacte oncologista.

Efeitos Colaterais Graves (Toxicidades Dose-Limitantes)

• Mielossupressão severa (nadir 2-3 semanas): neutropenia febril, trombocitopenia (sangramento), anemia — principal toxicidade.
• Pele pálida e ictérica (hepatotoxicidade / hemólise)
• Febre, calafrios, sintomas gripais (infecção por neutropenia)
• Irritação cutânea severa / síndrome mão-pé
• Dispneia / disfagia (edema de vias aéreas raro)
• Dor abdominal severa
• Alterações urinárias
• Sangramento/hematomas fáceis

Reação alérgica grave (anafilaxia) possível. Emergência.

Esquemas de Administração e Monitoramento

• Via oral: comprimidos com 240 ml água. Jejum melhora absorção.
• IV: apenas profissional treinado (vesicante — risco necrose se extravasamento).
• Esquema clássico oral: dias 1-4 a cada 28 dias (ciclo de 4 semanas).
• Alta dose (transplante): condicionamento único.
• Hemogramas semanais nas semanas "off" para guiar próxima dose.
• Função hepática, renal, eletrolitos monitorados.
• Armazene comprimidos em geladeira (2-8°C) — instável em temp. ambiente.

Advertências

• Imunossupressão profunda: evite contatos doentes, vacinas vírus vivo.
• Derrame cutâneo: lave imediatamente com água/sabão em abundância. Limpe superfícies contaminadas.
• Gravidez: contraindicado (teratogênico, mutagênico). Contracepção eficaz obrigatória (homens e mulheres) durante e 6-12 meses após.
• Amamentação: contraindicada (excretado no leite).
• Fertilidade: risco de infertilidade temporária/permanente (azooespermia, falência ovariana). Discuta criopreservação antes de iniciar.
• Risco de neoplasias secundárias (LMA, MDS) anos após — relacionado a dose cumulativa.