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Terapia de Reposição Hormonal (TRH) na Menopausa: Benefícios, Riscos e Alternativas

O que é a Terapia de Reposição Hormonal (TRH)?

A TRH suplementa estrogênio (e às vezes progesterona) em mulheres na perimenopausa/menopausa ou após histerectomia/oforectomia. Vias de administração:

• Oral (comprimidos)
• Transdérmica (adesivos, gel, spray)
• Vaginal (cremes, anéis, comprimidos — para sintomas urogenitais locais)

Prescrita para aliviar sintomas vasomotores e urogenitais e prevenir osteoporose.

Benefícios Comprovados

Alívio dos Sintomas da Menopausa

• Fogachos (ondas de calor) e suores noturnos — tratamento mais eficaz.
• Secura vaginal, dispareunia, atrofia urogenital.
• Melhora qualidade de vida, sono, humor.

Prevenção de Doenças (Especialmente Mulheres < 60 anos ou < 10 anos pós-menopausa)

• Osteoporose: previne perda óssea e fraturas (quadril, vértebras).
• Doença cardiovascular: evidência de benefício se iniciada na "janela de oportunidade" (início precoce).
• Câncer colorretal: risco reduzido (estudos observacionais e WHI).
• Possível redução de diabetes tipo 2.

Riscos e Efeitos Adversos

Risco de Câncer

• Câncer de mama: WHI (estrogênio + progestina) mostrou aumento absoluto de ~8 casos/10.000 mulheres-ano após 5+ anos de uso. Estrogênio isolado (histerectomizadas) não aumentou risco significativamente.
• Câncer endometrial: estrogênio sem progestina em mulheres com útero → risco aumentado. Progestina contínua elimina esse risco.
• Câncer ovariano: leve aumento possível com uso prolongado.

Riscos Cardiovasculares e Trombóticos

• Tromboembolismo venoso (TEV / TVP + TEP): risco 2-3x maior (via oral > transdérmica).
• AVC isquêmico: risco aumentado, especialmente > 60 anos ou início tardio.
• Doença coronariana: WHI mostrou aumento em mulheres mais velhas/início tardio; neutro/benéfico se início precoce.

Outros Riscos

• Demência: risco aumentado se iniciada ≥ 65 anos (WHIMS).
• Colelitíase (cálculos biliares).
• Efeitos colaterais comuns: sensibilidade mamária, inchaço, cefaleia, sangramento irregular, náusea.

"TRH Natural" / Fitoterápicos (Fitoestrogênios)

Produtos OTC com isoflavonas (soja, trevo vermelho), cimicífuga, etc. Não são regulados pela ANVISA/FDA como medicamentos. Eficácia e segurança a longo prazo não estabelecidas por ensaios clínicos rigorosos. Podem interagir com medicamentos. Informe seu médico se usar.

Abordagem Atual: Medicina Personalizada

Decisão compartilhada médico-paciente baseada em:

• Idade e tempo desde menopausa (janela de oportunidade < 60 anos / < 10 anos).
• Severidade dos sintomas.
• Fatores de risco pessoais/familiares (mama, TEV, AVC, osteoporose).
• Via de administração (transdérmica = menor risco TEV).
• Menor dose eficaz pelo menor tempo necessário.
• Reavaliação anual.

Alternativas Não Hormonais

• Estilo de vida: exercício, peso saudável, evitar gatilhos de fogachos (café, álcool, calor).
• Antidepressivos (ISRS/IRSN — ex.: paroxetina, venlafaxina, escitalopram) para fogachos.
• Gabapentina/pregabalina para fogachos.
• Ospemifeno (SERM) para dispareunia/atrofia vaginal.
• Lubrificantes/hidratantes vaginais não hormonais.
• Bisfosfonatos/denosumabe para osteoporose (se TRH contraindicada).