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Efeitos Colaterais do Sirolimus (Rapamune): Imunossupressor para Transplante Renal

O que é o Sirolimus?

Sirolimus (Rapamune) é um inibidor de mTOR (alvo mecanicístico de rapamicina), imunossupressor usado na prevenção de rejeição de transplante renal. Diferente de calcineurínicos (tacrolimo, ciclosporina), não é nefrotóxico. Inibe a proliferação de linfócitos T e B bloqueando a transdução de sinal do IL-2. Também usado em stent coronariano eluidor de fármaco e linfangioleiomiomatose (LAM).

Efeitos Colaterais Comuns

• Diarreia
• Acne / erupção acneiforme
• Cefaleia
• Náusea, vômito
• Dispepsia
• Insônia
• Constipação
• Edema periférico
• Hiperlipidemia (colesterol/triglicerídeos elevados — muito comum)
• Trombocitopenia, leucopenia, anemia

Monitorar: hemograma, perfil lipídico, função renal, glicemia.

Efeitos Colaterais Graves

• Dor/edema na panturrilha (TVP / tromboembolismo)
• Icterícia / hepatotoxicidade
• Alterações visuais
• Alteração de peso inexplicada
• Arritmia
• Alterações urinárias
• Dor no peito
• Alterações de humor / depressão
• Erupção cutânea severa / síndrome de Stevens-Johnson
• Dor muscular / rabdomiólise
• Dispneia / insuficiência respiratória (pneumonite intersticial — raro mas grave)
• Edema de extremidades
• Sangramento/hematomas fáceis
• Fraqueza, tremores
• Lesões cutâneas / neoplasias de pele (risco aumentado)
• Reação alérgica grave / angioedema

Procure atendimento médico imediato.

Como Usar Corretamente

• Tome exatamente como prescrito. Mesmo horário diário.
• Comprimidos: engula inteiros com 240 ml água. Não mastigue/esmague.
• Solução oral: dilua em 60 ml (1/4 xícara) água/laranja. Use seringa dosadora.
• Jejum ou com alimentos consistentemente (alimentos reduzem Cmax mas não AUC).
• Dose única diária.
• Níveis de trough (vale) devem ser monitorados (terapêutica: 5-15 ng/mL geralmente).

Advertências Críticas

• Toranja (grapefruit) e suco: CONTRAINDICADOS — inibem CYP3A4 → níveis tóxicos de sirolimus.
• Imunossupressão: evite doentes, aglomerações. Vacinas de vírus vivo contraindicadas.
• Não dobre dose se esquecer.
• Fotossensibilidade / risco câncer de pele: use FPS 30+, roupas protetoras, evite sol.
• CONTRAINDICADO em transplante hepático e pulmonar (risco de trombose de artéria hepática, deiscência de anastomose brônquica, bronquite obliterante).
• Feridas: pode atrasar cicatrização (inibe mTOR → proliferação fibroblastos).
• Proteinúria: monitorar (pode induzir/agravar proteinúria).
• Gravidez: categoria C. Contracepção eficaz obrigatória durante e 12 semanas após.