Fisiologia da Ereção: Mecanismos Neurais, Vasculares e Hormonais

A ereção peniana é um evento neurovascular coordenado — não meramente um reflexo hidráulico.

1. Estímulos centrais / psicogênicos (visuais, táteis, fantasia) → ativação do hipotálamo e sistema límbico.
2. Efluxo parassimpático (S2–S4) → nervos pélvicos liberam óxido nítrico (NO) e acetilcolina.
3. NO → guanilato ciclase → cGMP ↑ → relaxamento do músculo liso nos corpos cavernosos.
4. Dilatação arterial (artérias helicíneas) → rápido influxo de sangue → expansão sinusoidal.
5. Oclusão venosa: seios expandidos comprimem o plexo venoso subtunical contra a túnica albugínea, prendendo o sangue.
6. Resultado: pênis rígido e ereto adequado para penetração.

Detumescência

Tono simpático (estresse, medo, ejaculação) libera noradrenalina → vasoconstrição α-adrenérgica → fluxo venoso de saída retoma → ereção cessa.

Etiologias da Disfunção Erétil (DE)

• Vascular: aterosclerose, hipertensão, diabetes — fluxo de entrada prejudicado ou vazamento venoso.
• Neurogênico: lesão medular, esclerose múltipla, cirurgia pélvica, neuropatia diabética.
• Hormonal: testosterona baixa, hiperprolactinemia, distúrbios tireoidianos.
• Psicogênico: ansiedade de desempenho, depressão, estresse no relacionamento.
• Iatrogênico: medicamentos (ISRS, betabloqueadores, inibidores de 5-α redutase).

Terapia Farmacológica

Inibidores de PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil) aumentam a via NO/cGMP inibindo a degradação de cGMP. Eles requerem vias neurais e vasculares intactas para funcionar.

Compreender a fisiologia guia o diagnóstico direcionado e o tratamento da DE.