Ereções: Fisiologia, Gatilhos e Relevância Clínica

Fisiologia da Ereção Peniana

Estímulo (psicogênico, reflexogênico, noturno) → efluxo parassimpático (S2–S4) → nervo pélvico → liberação de óxido nítrico (NO).
NO → guanilato ciclase → ↑ cGMP → relaxamento da musculatura lisa nas artérias helicinais e seios trabeculares.
Afluxo arterial ↑, oclusão venosa (compressão do plexo subtunical) → pressão intracavernosa ~100 mmHg → rigidez.

Reflexogênico: Estimulação tátil genital → arco reflexo sacral (pode ocorrer com lesão medular completa acima de S2).
Psicogênico: Estímulos visuais, auditivos, fantasia → vias supraspinais (límbico, hipotálamo) → inibição simpática T11–L2 da norepinefrina tônica.
Noturno (NPT): 3–5 episódios/noite durante REM; dependente de testosterona; marcador de integridade vascular/neurológica.

Disfunção erétil (DE) = incapacidade de atingir/manter ereção para relação sexual satisfatória ≥3 meses.
Investigação: história, exame focado, glicemia/lipídios em jejum, TSH, testosterona total/livre, PSA (se etário apropriado), doppler peniano se etiologia vascular suspeita.
Primeira linha: inibidores de PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil).
Segunda linha: dispositivo de vácuo, alprostadil intra-uretral, injeção intracavernosa (trimix).
Terceira linha: prótese peniana.

Ereções são eventos neurovasculares normais, não puramente “sexuais”.
Ereções matinais sugerem função orgânica preservada.
DE frequentemente precede a doença arterial coronariana em 3–5 anos (patologia endotelial compartilhada).