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Abutamento da Medula Central: Fisiopatologia, Sintomas e Quando a Cirurgia é Necessária

Definição

Abutamento da medula central (CAA) descreve contato entre a medula espinhal/dura e uma protrusão discal posterior, complexo osteofítico ou buckling do ligamento amarelo—sem compressão franca causando mielopatia. É um achado radiológico que pode ser assintomático ou sintomático.

Etiologias Comuns

• Doença degenerativa do disco (desidratação discal, fissura anular, protrusão posterior).
• Espondilose com formação de osteófitos (descovertrais, facetas).
• Hipertrofia/buckling do ligamento amarelo.
• Estenose combinada (canal congênito estreito + mudanças degenerativas).

Significância Clínica

CAA se torna clinicamente relevante quando comprime elementos neurais ou indica instabilidade dinâmica. Sintomas correlacionam com o grau de deformação da medula e comprometimento vascular.

Sintomas

• Dor axial: Pescoço, dor nas costas médias ou baixas (dependendo do nível).
• Radiculopatia: Dor dermatomal, alterações sensoriais, fraqueza, assimetria de reflexos.
• Mielopatia (se medula comprimida): Instabilidade na marcha, clumsiness nas mãos, hiperreflexia, Babinski, Hoffmann, disfunção esfincteriana. Mielopatia é urgência cirúrgica.

Workup Diagnóstico

1. Histórico detalhado e exame neurológico (sinais UMN vs. LMN).
2. RM (padrão-ouro): T2 ponderado mostra alteração de sinal da medula (mielomalácia); T1/T2 visualiza abutamento discal/osteofítico, efusão de LCR.
3. TC/TC mielograma: detalhe ósseo, visões dinâmicas (flexão/extensão).
4. EMG/NCS: diferenciar radiculopatia de neuropatia.

Manejo

• Conservador (assintomático/radiculopatia leve): Fisioterapia (core, postura, deslizamentos neurais), AINEs, modificação de atividade, injeções epidurais de esteroides.
• Cirúrgico (mielopatia, déficit progressivo, radiculopatia intratável):
  • Discectomia cervical anterior e fusão (ACDF) / corpectomia.
  • Laminoplastia/laminectomia posterior ± fusão.
  • Escolha depende de níveis, alinhamento, experiência do cirurgião.

Ponto-chave

CAA assintomático em imagem não exige cirurgia. Monitoramento clínico/imagem seriais é apropriado. Reconhecimento precoce de sinais mielopáticos previne lesão irreversível da medula.