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Teste de PPD (Teste de Mantoux): Procedimento, Interpretação e Acompanhamento

O teste cutâneo tuberculínico de Mantoux (TST) usa derivado de proteína purificada (PPD) para detectar infecção por Mycobacterium tuberculosis. Ele permanece uma pedra angular da triagem de TB mundialmente, embora a interpretação requeri estratificação de risco cuidadosa.

Procedimento

1. Injeção: 0,1 mL (5 TU) de PPD intradermaticamente no antebraço volar (técnica de Mantoux)
2. Técnica: Bisel para cima, pápula de 5–10 mm (diâmetro de 6–10 mm)
3. Leitura: 48–72 horas após a injeção por leitor treinado
4. Medição: Induração (inchaço palpável, duro, elevado) diâmetro em mm transverso ao eixo longo do antebraço — não eritema

Interpretação: Pontos de Corte Estratificados por Risco

Induração ≥	População
5 mm	HIV+, contatos recentes de TB, alterações fibrosas na RX de tórax, imunossuprimidos (inibidores de TNF-α, transplante, esteroides ≥15mg/dia × 1mo)
10 mm	Imigrantes recentes de países de alta carga, usuários de drogas injetáveis, residentes/funcionários de ambientes coletivos de alto risco (prisões, abrigos para moradores de rua, ILPIs), trabalhadores de laboratório de micobactérias, crianças <5, condições médicas de alto risco (diabetes, DRC, silicose, gastrectomia, IMC baixo)
15 mm	Pessoas sem fatores de risco conhecidos (populações de baixa prevalência)

Distinguições Críticas

• TST positivo = Infecção Latente por TB (ILTB), não doença ativa de TB
• Vacinação BCG pode causar falso-positivo TST, especialmente se dada após a infância ou múltiplas doses; IGRA preferida em vacinados com BCG
• Falsos-negativos: Anergia (HIV, desnutrição, esteroides, doença viral), TB recente (<8 semanas), muito jovens/idosos, técnica inadequada

Acompanhamento para TST Positivo

1. Avaliação clínica: Triagem de sintomas (tosse >2 semanas, febre, suores noturnos, perda de peso, hemoptise)
2. RX de tórax: PA (e lateral se necessário) para excluir TB pulmonar ativa
3. Estudos de escarro (se RX anormal ou sintomático): Coloração de Ziehl-Neelsen × 3, NAAT (Xpert MTB/RIF), cultura ± DST
4. Decisão de tratamento de ILTB: Baseada no risco de progressão, idade, comorbidades, tolerância a medicamentos
   • Preferido: Isoniazida 300 mg + Rifapentina 900 mg semanal × 12 semanas (3HP)
   • Alternativa: Rifampina diária × 4 meses (4R); INH diária × 6–9 meses (6H/9H)
5. Documentação e notificação conforme requisitos de saúde pública

Ensaios de Liberação de Interferon-Gama (IGRAs)

QuantiFERON-TB Gold Plus, T-SPOT.TB — testes de sangue não afetados por BCG, visita única, maior especificidade. Preferidos para vacinados com BCG, populações de baixo risco de não retorno. Não substituto do julgamento clínico.

A interpretação do TST é uma arte informada pela epidemiologia. O contexto transforma um número em uma decisão clínica.