Regras do Plano de Saúde de Oregon

O Oregon Health Plan (OHP) fornece serviços de saúde gratuitos ou a baixo custo para muitos residentes de Oregon que têm renda limitada e não se qualificam para o Medicaid tradicional. Existem apenas alguns médicos que aceitam OHP. Clínica geral, visão e saúde mental são alguns dos serviços ambulatoriais disponíveis. Existem diferentes planos OHP. Alguns exigem copagamento, mas as regras básicas se aplicam a todas as divisões dentro do programa OHP.

Clientes

Você deve se qualificar para receber OHP. Ser criança, idoso, cego, deficiente, grávida ou necessitado são qualificações padrão. Existe uma lista de reserva para aqueles que não atendem às qualificações padrão. A lista funciona como uma loteria; aproximadamente a cada trimestre há um sorteio de 20.000 nomes de pessoas que podem se candidatar a assistência de saúde. No entanto, estar nesta lista não garante assistência de saúde do OHP.

Provedores

Provedores OHP devem atender e cuidar das necessidades de mulheres grávidas, menores de 19 anos e pessoas com deficiência que visitam instalações que aceitam pagamentos de uma ou mais divisões do OHP. Estatutos federais e de Oregon exigem que provedores indiquem qual serviço foi prestado e os formulários devem ser assinados pelo provedor. Isso é para garantir que o faturamento e/ou aceitação de pagamentos OHP seja apenas para os serviços indicados. Provedores não podem alterar serviços para atender requisitos de pagamento OHP ou oferecer serviços não cobertos pelo OHP sem o conhecimento do paciente. O provedor e qualquer pessoa em sua equipe ou parte de sua instalação deve cumprir a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguro de Saúde (HIPAA) de 1996.

Hospitais

Hospitais que fornecem OHP também devem assumir a responsabilidade pelos necessitados médica e financeiramente. Em caso de emergência, pacientes entrando em uma instalação médica sem cobertura de seguro conhecida podem ser atendidos. No caso em que o paciente é negado outro seguro, qualificações para OHP podem ser feitas no momento dos serviços ou retroativamente após os serviços terem sido prestados. Se o paciente não atender aos critérios padrão para OHP após enviar uma inscrição para cobertura, hospitais não podem faturar divisões OHP sob as regras padrão de faturamento. Em algumas circunstâncias especiais, no entanto, autorização limitada pode ser fornecida.