Falta de Crescimento (FTT): Guia Completo de Causas Orgânicas e Não Orgânicas

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Falta de Crescimento (FTT): Guia Completo de Causas Orgânicas e Não Orgânicas

Falta de Crescimento (FTT) é definida como peso/comprimento <5º percentil ou cruzando ≥2 linhas de percentil importantes para baixo nos gráficos de crescimento. A etiologia é multifatorial—sempre considere ambas as causas orgânicas e psicossociais.

Causas Orgânicas (Médicas) por Sistema

Sistema	Condições
GI	DRGE, estenose pilórica, malrotação, doença celíaca, DII (Doença de Crohn/RCU), fibrose cística, esofagite eosinofílica, intestino curto, FPIES
Infeccioso	Tuberculose, HIV, viral crônico (CMV), ITU recorrente, parasita (Giardia), infecções congênitas
Cardíaco	Cardiopatia congênita (CIV, TOF, coarctação), insuficiência cardíaca
Pulmonar	Fibrose cística, BPD, asma grave, tuberculose, doença pulmonar intersticial
Renal	Acidose tubular renal, doença renal crônica, uropatia obstrutiva
Hepático	Atresia de vias biliares, doença hepática metabólica, hepatite
Endócrino	Hipotireoidismo, deficiência de GH, excesso/deficiência de cortisol, diabetes insípido, DM tipo 1
Neurológico	Paralisia cerebral, EHI, distúrbios neurodegenerativos, disfagia
Metabólico/Genético	PKU, MSUD, distúrbios mitocondriais, cromossômico (Down, Turner, Prader-Willi), distúrbios de imprinting
Imunológico	SCID, CVID, deficiência de IgA, doença granulomatosa crônica

Causas Não Orgânicas (Psicossociais/Ambientais)

Categoria	Exemplos
Negligência Nutricional	Calorias inadequadas, preparo inadequado de fórmula, insegurança alimentar, pobreza, ignorância dos pais
Dinâmica de Alimentação	Alimentação forçada, distração, texturas inadequadas, apoio de mamadeira, evasão de alimentação noturna
Fatores do Cuidador	Depressão materna, abuso de substâncias, deficiência intelectual, idade jovem, isolamento, violência doméstica
Transtorno de Apego	Transtorno de apego reativo (RAD)—tipos inibido/desinibido
Factício / Munchausen por Procuração	Cuidador fabrica ou induz doença

Abordagem Diagnóstica

História detalhada (recordatório alimentar, observação da alimentação, triagem psicossocial)
Análise do gráfico de crescimento (trajetória, proporcionalidade)
Exame físico (disformia, aumento de órgãos, neuro, pele)
Laboratórios direcionados: hemograma, painel metabólico, TSH, doença celíaca, urina, exames de fezes, cloreto do suor, HIV
Equipe multidisciplinar: Nutrição, serviço social, psicologia, genética

Princípio de Manejo

Trate a causa, não apenas o peso. Suplementação calórica sozinha falha se o motor psicossocial persistir. Hospitalização para observação (ingestão calórica, comportamento, ganho de peso) é às vezes necessária para diagnóstico.