Tabagismo e Esquizofrenia: Risco, Início e Interações de Sintomas

Fumar não é uma causa direta de esquizofrenia, mas modifica o risco e o curso:

• Epidemiologia: 60–90% dos pacientes com esquizofrenia fumam (vs. 15–20% população geral). Fumo pesado precede o início em muitos.
• Associação de Risco: Meta-análises mostram fumantes têm ~1,5–2x maior risco de desenvolver esquizofrenia; relação dose-resposta.
• Início Mais Precoce: Fumantes desenvolvem psicose ~1–2 anos antes.
• Gravidade de Sintomas: Correlacionado com sintomas positivos mais graves e prejuízo cognitivo.
• Neurobiologia: Nicotina estimula receptores nicotínicos α7/α4β2 → normaliza transitivamente a filtragem sensorial (supressão P50) e cognição → hipótese de automedicação. Uso crônico altera sistemas dopaminérgicos/glutamatérgicos.
• Comorbidade: Fumar se agrupa com transtornos de uso de substâncias, depressão, ansiedade.

A cessação do tabagismo é desafiadora, mas crítica. Vareniclina/bupropiona + terapia comportamental são eficazes; monitorar estabilidade psiquiátrica. Clozapina pode reduzir o desejo de fumar.