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Efeitos colaterais da ziprasidona (Geodon): guia completo

Ziprasidona (Geodon® / Zeldox®): antipsicótico atípico — perfil de segurança

Ziprasidona é antipsicótico atípico (2ª geração) indicado para esquizofrenia e mania/mista no transtorno bipolar. Mecanismo: antagonismo D2/5-HT2A + agonismo parcial 5-HT1A + inibição recaptação serotonina/noradrenalina. Perfil: baixo ganho de peso, baixo risco metabólico, BAIXA sedação — MAS risco cardíaco único (QTc). Nome "Geodone" é erro comum.

⚠️ ALERTAS DE CAIXA PRETA (FDA / ANVISA)

1. Idosos com psicose relacionada a demência: MORTALIDADE AUMENTADA

• Estudos controlados: risco de morte 1.6–1.7x maior vs placebo
• Causas: insuficiência cardíaca, morte súbita, pneumonia
• ZIPRASIDONA NÃO É APROVADA para este uso. Contraindicada.

2. Síndrome do QT Longo (LQTS) congênita ou adquirida: CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA

• LQTS = canalopatia cardíaca → arritmia ventricular (Torsades de Pointes) → síncope, morte súbita
• Ziprasidona PROLONGA QTc dose-dependente (média +10–15ms, até >30ms em suscetíveis)
• Contraindicada se: LQTS congênito, histórico familiar, QTc basal >450ms (homens) / >470ms (mulheres), hipocalemia/hipomagnesemia não corrigida, uso concomitante de outros prolongadores QT
• ECG basal OBRIGATÓRIO antes de iniciar. Repetir após ajuste de dose.

Considerações no uso clínico

• Sensibilidade térmica: prejudica termorregulação (calor/frio extremos). Hidratação rigorosa. Evite exercício intenso em calor
• Alerta cognitivo/motor: sonolência, tempo de reação lento — dirigir/operar máquinas com cautela
• Álcool: potencializa sedação, piora controle de impulsos — evitar
• Tomar COM comida (≥500 kcal): biodisponibilidade dobra com alimentos. Jejum = níveis subterapêuticos

Efeitos Colaterais Comuns (≥5–10%)

• Sistema nervoso: cefaleia, ansiedade, insônia, sonolência, tontura, acatisia, tremor, rigidez, discinesia (raro)
• Gastrointestinal: náusea, vômito, dispepsia, constipação, salivação aumentada
• Cardiovascular: taquicardia, hipotensão ortostática, prolongamento QTc
• Metabólico: ganho de peso LEVE (vs outros atípicos), glicemia/lipídios geralmente estáveis
• Outros: rinite, tosse, faringite, erupção cutânea, priapismo (raro, urológico emergência)

Efeitos Colaterais GRAVES (procurar emergência)

• Reação alérgica: urticária, angioedema (face/lábios/língua/garganta), broncoespasmo
• Síncope, palpitações, batimento irregular/acelerado → possível arritmia
• Rigidez muscular severa, febre alta, sudorese, TA instável, CK alta → SNM
• Movimentos anormais involuntários (face, língua, membros) → discinesia tardia
• Agitação severa, hostilidade, confusão, ideação suicida
• Priapismo (ereção >4h dolorosa) — urologia EMERGÊNCIA
• Sede excessiva, poliúria, fome, fraqueza → hiperglicemia / cetoacidose

Monitoramento recomendado

Populações especiais

• Gravidez/amamentação: categoria C (risco fetal em animais, dados humanos limitados). Decisão compartilhada psiquiatra + obstetra
• Insuficiência hepática: redução de dose (metabolismo CYP3A4)
• Insuficiência renal: sem ajuste necessário (eliminação <1% renal)
• Crianças/adolescentes: uso off-label, dados limitados, monitoramento QTc rigoroso

Conclusão

Ziprasidona é antipsicótico valioso pelo perfil metabólico favorável, MAS exige respeito ao risco cardíaco. ECG basal, evitar associações prolongadoras QT, corrigir eletrólitos, tomar com comida. Para esquizofrenia/bipolar com risco metabólico alto (obesidade, diabetes), é frequentemente a MELHOR escolha — se QTc permitir. Decisão sempre médico-paciente compartilhada.

Parâmetro	Quando
ECG (QTc Fridericia)	Basal, pós-titulação, se dose >160mg/dia, se nova medicação prolongadora QT, se sintoma cardíaco
Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+)	Basal, se diuréticos, vômito/diarreia, desidratação
Peso, circ. abdominal, glicemia jejum, HbA1c, lipídios	Basal, 3 meses, 6/6 meses (risco metabólico baixo, mas monitorar)
AIMS (discinesia tardia)	Basal, 3 meses, 6/6 meses
Função hepática	Basal, se sintomas