Subtipos de Esquizofrenia e Espectro de Gravidade: Abordagem Diagnóstica Moderna

O DSM-5 eliminou subtipos formais (paranóide, desorganizado, catatônico, indiferenciado, residual) devido à má confiabilidade e estabilidade. Em vez disso, a esquizofrenia é diagnosticada dimensionalmente com especificadores de gravidade:

• Domínios de Sintomas: Alucinações, delírios, fala desorganizada, comportamento grossamente desorganizado/catatônico, sintomas negativos.
• Classificação de Gravidade: Cada domínio classificado de 0 (ausente) a 4 (grave) nos últimos 7 dias.
• Especificadores de Curso: Primeiro episódio, múltiplos episódios, contínuo, remissão parcial, remissão total.

Clinicamente, clusters fenotípicos persistem descritivamente:

• Paranóide-predominante: Delírios/alucinações proeminentes; melhor função pré-mórbida.
• Desorganizado: Desorganização de fala/comportamento, afeto plano.
• Catatônico: Estupor, excitação, posturação, flexibilidade cereosa.
• Negativo-predominante (síndrome de déficit): Sintomas negativos primários e duradouros; prognóstico pior.

A gravidade varia de leve (funcional com apoio) a grave (incapacitante, necessitando de cuidado estruturado). Tratamento individualizado e específico por fase otimiza os desfechos.