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Descrição da esquizofrenia no DSM-IV: critérios, subtipos e prognóstico

Fatos epidemiológicos

~1,1% americanos/ano. Início 16-fim dos 20s. Homens mais cedo, mulheres mais tarde. Raro após 45 anos.

História diagnóstica

Sintomas registrados ao longo da história. Final 1800s: classificados como doença distinta. Antes: confundido com demência (idosos) ou maníaco-depressivo (episódico). Diferenciado por: idade de início, cronicidade, consistência.

Critérios A-F (DSM-IV)

• A: ≥2 sintomas ativos (delírios, alucinações, fala desorganizada, comportamento desorganizado/catatônico, sintomas negativos) ≥1 mês
• B: deterioração funcional (ocupacional/relacional/autocuidado) desde início
• C: duração total ≥6 meses (inclui pródromo/residual + ≥1 mês A ativo)
• D: excluir esquizoafetivo/transtorno de humor com psicose
• E: excluir condição médica/efeito de substância
• F: se TID prévio, só diagnosticar se delírios/alucinações proeminentes ≥1 mês

Subtipos (DSM-IV)

• Paranoide: delírios/alucinações auditivas persecutórias proeminentes
• Desorganizada: fala/comportamento desorganizados + afeto achatado/inadequado
• Catatônica: imobilidade, agitação motora, rigidez, mutismo, posturas bizarras, ecolalia/ecopraxia
• Indiferenciada: critério A mas não se encaixa nos outros
• Residual: história de episódio, sem sintomas ativos proeminentes; negativos ou ≥2 A atenuados

Prognóstico

• Início precoce (homens) → interrupção desenvolvimento cognitivo/social → prognóstico mais complexo
• Início tardio (mulheres) → mais recursos de enfrentamento desenvolvidos
• Sem cura, mas farmacoterapia + psicossocial = diferença crítica na severidade

Nota

DSM-5 (2013) removeu subtipos (baixa validade) e adotou especificadores dimensionais (gravidade de cada domínio). DSM-IV mantido para fins legais/administrativos em alguns contextos.