Ruído na Cabeça, Náusea e Tontura: Diagnóstico Diferencial e Avaliação Urgente

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Ruído na Cabeça, Náusea e Tontura: Diagnóstico Diferencial e Avaliação Urgente

A tríade de zumbido persistente de alta frequência na cabeça (tinnitus), náusea e tontura requer avaliação médica imediata. Várias condições graves podem se apresentar desta forma.

Principais diagnósticos diferenciais

Condição	Características principais	Urgência
Doença de Ménière	Vertigem episódica (20min–12h), perda auditiva flutuante, tinnitus, plenitude auricular. Tipicamente unilateral.	Encaminhamento urgente para otorrinolaringologia
Neurite vestibular / Labirintite	Vertigem aguda severa (dias), náusea/vômito, desequilíbrio. Labirintite adiciona perda auditiva/tinnitus. Viral/pós-viral.	Agudo: Pronto-socorro se imitar AVC
Enxaqueca vestibular	Vertigem + características de enxaqueca (dor de cabeça, fotofobia, fonofobia, aura visual). Pode ter tinnitus. Causa mais comum de vertigem recorrente.	Neurologia/otorrinolaringologia
Neurinoma do acústico (schwannoma vestibular)	Perda auditiva unilateral progressiva, tinnitus, desequilíbrio. Crescimento lento. Náusea tardia/em tumores grandes.	Ressonância necessária; não emergência
Fístula perilinfaática	Vertigem/perda auditiva induzida por pressão (manobra de Valsalva, barulho alto). Pós-trauma/barotrauma.	Otorrinolaringologia urgente
AVC/TIA de circulação posterior	Vertigem súbita + sinais neurológicos (diplopia, disartria, ataxia, dormência). Fatores de risco vascular.	EMERGÊNCIA
Toxicidade medicamentosa	Aminoglicosídeos, diuréticos de alça, cisplatino, ASA de alta dose, quinino. Ototóxico + vestibular.	Revisar medicamentos urgentemente

Passos imediatos

Se início súbito + qualquer sinal neurológico: Ligue 190 / vá ao pronto-socorro (descartar AVC).
Caso contrário: Atendimento urgente no mesmo dia ou encaminhamento para otorrinolaringologia/neurologia.
Não dirija se tonto/vertiginoso.
Leve lista de medicamentos para a consulta.

Investigação diagnóstica

Manobra de Dix-Hallpike (VPPB), exame HINTS (AVC vs periférico)
Audiometria, timpanometria
Ressonância de cérebro/IACs (padrão-ouro para neurinoma do acústico, EM, AVC)
Videonistagmografia (VNG), VEMPs
Exames: hemograma, BMP, TSH, VSG/PCR, B12, painel autoimune se indicado

Autotratamento ou atraso arrisca perder diagnósticos sensíveis ao tempo (AVC, neoplasma, fístula). Avaliação profissional é essencial.