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Causas de Formigamento nas Mãos e Dedos em Idosos: Túnel do Carpo, Neuropatia e Mais

Parestesias nas mãos e dedos (formigamento, formigamento, dor) em uma mulher de 59 anos têm um diagnóstico diferencial amplo. Diagnóstico preciso requer reconhecimento de padrão, exame e testes direcionados.

Causas Comuns

1. Síndrome do Túnel do Carpo (STC) — Mais Comum

• Patologia: Compressão do nervo mediano no punho (ligamento transverso do carpo).
• Distribuição: Polegar, indicador, médio, metade radial do anelar; poupa a eminência thenar (ramo palmar proximal).
• Características: Parestesias noturnas, "sinal do flick", atrofia thenar (tardio), Tinel/Phalen no punho.
• Fatores de risco: Feminino, obesidade, diabetes, hipotireoidismo, gravidez, movimento repetitivo do punho, artrite reumatóide.

2. Neuropatia Periférica

• Neuropatia diabética: Distribuição meia-luva; frequentemente pés primeiro; dor queimante + formigamento.
• Deficiência de B12: Coluna posterior + nervo periférico; ataxia sensorial, sinal de Lhermitte; verificar MMA/homocisteína.
• Álcool/nutricional: Axonal dependente do comprimento.
• Induzida por quimioterapia (CIPN): Taxanos, platina, vincristina.

3. Radiculopatia Cervical (C6–C7)

• Dor no pescoço irradiando para ombro/braço/mão.
• C6: Polegar/indicador; C7: Médio; C8: Dedos ulnares.
• Teste de Spurling, alterações reflexas, fraqueza miotomal.
• MRI cervical se progressivo/severo.

4. Neuropatia Ulnar (Túnel Cubital)

• Compressão no cotovelo (túnel cubital).
• 1,5 dígito ulnar (mínimo, metade ulnar do anelar); poupa thenar.
• Flexão do cotovelo piora; Tinel no cotovelo; sinal de Froment.

5. Sistêmico Autoimune/Reumático

• Artrite reumatóide: Sinovite comprime nervos (STC comum).
• Síndrome de Sjögren: Ganglionopatia sensorial, sicca + neuropatia.
• Lúpus: Neuropatia vasculítica, envolvimento do SNC.
• Esclerodermia: Isquemia digital, calcinose.

6. Outras Considerações

• Síndrome do peito torácico: Compressão neurovascular em escaleno/peitoral menor.
• Esclerose múltipla: Placas desmielinizantes; disseminadas no espaço/tempo.
• Efeitos de medicamentos: Quimioterapia, antivirais, antibióticos.
• Lesões de massa: Cisto ganglionar, lipoma, neuroma.

Abordagem Diagnóstica

1. História: Distribuição, tempo, gatilhos, sintomas sistêmicos, medicamentos.
2. Exame: Mapeamento sensorial, teste motor, reflexos, manobras provocativas, pescoço/ombro.
3. Estudos de condução nervosa (NCS)/EMG: Padrão-ouro para STC, neuropatia ulnar, radiculopatia, caracterização de neuropatia.
4. Laboratórios: Glicose/HbA1c, B12/MMA, TSH, VSR/PCR, ANA, FR, anti-CCP, SPEP.
5. Imagem: MRI cervical (radiculopatia), US/MRI do punho (STC), CT torácico (STP).

Princípios de Manejo

• Tratar causa subjacente (controle glicêmico, reposição de B12, normalização tireoidiana).
• STC: Talas noturnas, modificação de atividade, injeção de corticosteroide, liberação do túnel do carpo.
• Neuropatia ulnar: Almofada de cotovelo, evitar flexão, descompressão se refratário.
• Radiculopatia: Fisioterapia, esteróides epidurais, descompressão cirúrgica para mielopatia/déficit progressivo.
• Neuropatia: Sintomática (gabapentinoides, duloxetina, tópico), prevenção de quedas.

Diagnóstico específico de padrão direciona tratamento eficaz. "Mãos formigadas" é um sintoma, não um diagnóstico.