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Vômito Preto: Uma Emergência Médica que Sinaliza Sangramento do Alto Trato Gastrointestinal

Vômito Preto ou com Aparência de Borra de Café = Sangramento do Alto Trato GI Até Prova em Contrário

VÔMITO PRETO OU COM APARÊNCIA DE BORRA DE CAFÉ É UMA EMERGÊNCIA MÉDICA. Indica sangue digerido do trato gastrointestinal superior. Ligue 190 ou vá ao pronto-socorro mais próximo imediatamente.

Por Que Fica Preto

• Ácido gástrico (HCl) + hemoglobina → hematina (castanho escuro/preto).
• "Borra de café" = sangue parcialmente digerido.
• Vômito vermelho brilhante = sangramento ativo e rápido (menos tempo de contato com ácido).

Principais Causas de Sangramento do Alto Trato GI

Causa	% do SAGI	Características Principais
Doença da úlcera péptica	40–50%	H. pylori, AINEs, esteroides; histórico de dor epigástrica
Varizes esofágicas	10–15%	Cirrose, hipertensão portal; sangramento massivo, alta mortalidade
Gastrite/duodenite erosiva	10–15%	AINEs, álcool, estresse, H. pylori
Lesão de Mallory-Weiss	5–10%	Arcos/vômitos → lesão da mucosa na junção GE
Esofagite (refluxo, pílula, infecciosa)	5%	Odinofagia, histórico de azia
Malformações vasculares (Dieulafoy, MAV)	<5%	Súbito, massivo, frequentemente sem sintomas prévios
Malignidade (gástrica/esofágica)	<5%	Perda de peso, disfagia, anemia

Ações Imediatas (Enquanto Aguarda o SAMU)

• NÃO coma ou beba (risco de aspiração, interfere na endoscopia).
• NÃO tome medicamentos (especialmente AINEs, anticoagulantes se possível).
• Deite-se de lado esquerdo (posição de recuperação) se estiver com náusea.
• Monitore consciência e respiração.
• Leve lista de medicamentos e histórico médico.

Avaliação Hospitalar

1. Ressuscitação: acesso venoso (2 agulhas de grande calibre), fluidos, produtos sanguíneos, bolus de IBP + infusão.
2. Exames: hemograma, coagulação, tipo e peneiramento, TGO/TGP, lactato, gastrina se indicado.
3. Escores de risco: Glasgow-Blachford (pré-endoscopia), Rockall (pós-endoscopia).
4. Endoscopia urgente (<24 hrs, <12 hrs se alto risco): Diagnóstico + terapia (clipes, injeção, ligadura, térmica).
5. Internação: UTI se instável hemodinamicamente, sangramento ativo, comorbidades.

Outras Causas de Vômito Escuro (Menos Urgentes, Mas Precisam de Avaliação)

• Suplementos de ferro, bismuto (Pepto-Bismol), carvão ativado → fezes/vômito pretos.
• Alimentos escuros (chocolate, regozinho preto, mirtilos).
• Sangue engolido (epistaxe, trabalho odontológico).

Estes não se assemelham a "borra de café" e não apresentam instabilidade hemodinâmica.

NUNCA ESPERE. A mortalidade por sangramento do alto trato GI é de 5–10% no geral, maior com atraso. O tempo é tecido.