Erva de São João e Ansiedade: Entendendo o Efeito Paradoxal

A erva de São João (Hypericum perforatum) é amplamente usada para depressão leve a moderada, mas a ansiedade é um efeito colateral documentado, ocorrendo em 5–15% dos usuários em ensaios clínicos.

Mecanismo

O hiperforina e outros constituintes induzem CYP3A4, CYP2C9 e glicoproteína P, acelerando o metabolismo de muitos medicamentos. Eles também modulam serotonina, GABA, glutamato e eixo HPA — vias envolvidas na regulação do humor e da ansiedade. O efeito líquido pode ser ansiolítico para alguns e ansiogênico para outros.

Apresentação Típica

• Nervosismo, inquietação, insônia
• Aumento da preocupação, sintomas semelhantes a pânico
• Início: dias a semanas após iniciar; relacionado à dose

Fatores de Risco

• Transtorno de ansiedade pré-existente
• Doses altas (>900 mg/dia de extrato padronizado)
Uso concomitante de estimulantes (cafeína, medicação para TDAH)
• Titulação rápida

Orientação Clínica

1. Rastreie ansiedade antes de iniciar.
2. Comece com dose baixa (300 mg/dia) e titule lentamente.
3. Se a ansiedade surgir: reduza a dose, mude para dosagem noturna ou interrompa.
4. Não combine com ISRS/IRSN (risco de síndrome serotoninérgica).
5. Monitore interações medicamentosas (contraceptivos orais, anticoagulantes, antirretrovirais, medicamentos para transplante).

Para transtornos de ansiedade, os tratamentos de primeira linha baseados em evidências incluem TCC, ISRS e IRSN — não erva de São João. Sempre informe ao prescritor sobre o uso de suplementos.