Crises Não Epiléticas Psicogênicas (PNES): Diagnóstico, Causas e Tratamento

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Crises Não Epiléticas Psicogênicas (PNES): Diagnóstico, Causas e Tratamento

Crises Não Epiléticas Psicogênicas (PNES) (antigamente "pseudocrises") são eventos paroxísticos que se assemelham a crises epiléticas, mas sem descargas elétricas corticais anormais. Elas são um transtorno de conversão (transtorno de sintoma neurológico funcional).

Características Distintivas

Característica	Crise Epilética	PNES
EEG ictal	Atividade epiléptica	Normal
Duração	Geralmente <2 min	Frequentemente >2 min
Movimentos	Estereotipados, rítmicos	Variáveis, assíncronos, empuxo pélvico, cabeça de lado a lado
Olhos	Abertos	Geralmente bem fechados
Resposta a estímulos	Inresponsivo	Pode responder ao toque/voz
Pós-ictal	Confusão, fadiga	Recuperação rápida, sem confusão
Prolactina (10–20 min pós)	↑ (GTCS, CPS)	Normal

Etiologia

Trauma psicológico (TEPT, histórico de abuso).
Estresse, ansiedade, depressão, dissociação.
Comportamento aprendido / modelagem de doença.
Não voluntário ("fingindo") – mecanismo inconsciente.

Diagnóstico

Monitoramento vídeo-EEG (padrão-ouro).
Semiologia clínica por epileptologista.

Tratamento

Psicoterapia informada por TCC (padrão-ouro).
Tratar comorbidades ansiedade/depressão/TEPT.
Redução gradual de MACs (se estiver em MACs) – eles não ajudam PNES.
Multidisciplinar: neurologia, psiquiatria, psicologia.

20–30% de encaminhamentos de epilepsia refratária têm PNES. Coexistência possível (10–15%).