Sinais Tardios de Choque: Reconhecendo o Colapso Cardiovascular Iminente

Choque tardio (descompensado) indica falha dos mecanismos compensatórios. Intervenção imediata e agressiva salva vidas.

Sinais Críticos

1. Alteração do estado mental: Confusão, agitação, obnubilação, coma (hipoperfusão cerebral).
2. Colapso hemodinâmico: PA sistólica <90 mmHg não responsiva a fluidos; pulsos periféricos tênues/ausentes; taquicardia (pode estar ausente se em betabloqueadores ou estágio tardio).
3. Insuficiência respiratória: Taquipneia → respiração rasa, irregular, ofegante; hipoxemia refratária a O₂.
4. Alterações cutâneas: Fria, úmida, marmorhada (livedo reticularis); cianose.
5. Insuficiência renal: Oligúria (<0,5 mL/kg/hora) → anúria.
6. Coagulopatia: DIC—sangramento em locais de EV, petéquias, D-dímero elevado, fibrinogênio baixo.
7. Acidose metabólica: Lactato >4 mmol/L (geralmente >8); pH baixo, déficit de base.
8. Disfunção de múltiplos órgãos: Transaminases, creatinina, bilirrubina elevados; SDRA.

Manejo Imediato (ABCs)

• Via aérea/respiração: Intubar se GCS ≤8 ou insuficiência respiratória.
• Circulação: Acesso EV/IO de grande calibre; bolo de cristaloide 30 mL/kg; noradrenalina como vasopressor de primeira linha; adicionar vasopressina/adrenalina conforme necessário.
• Controle da fonte: Antibióticos (sepse), produtos sanguíneos (hemorragia), pericardiocentese (tamponamento), etc.
• Monitoramento: Linha arterial, CVC, depuração de lactato, diurese, ScvO₂.

O reconhecimento precoce do choque precoce (compensado) previne a progressão. “Tempo é tecido.”