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Comportamento Catatônico: Sintomas, Causas e Opções de Tratamento

Catatonia é uma síndrome neuropsiquiátrica de comportamento motor, afeto e cognição anormais. Não é um diagnóstico em si, mas um recurso de condições médicas, neurológicas ou psiquiátricas subjacentes. O DSM-5 a define por ≥3 de 12 sintomas.

Sintomas Centrais (DSM-5)

• Estupor: Sem atividade psicomotora; inresponsivo.
• Catalepsia: Postura passivamente induzida mantida contra a gravidade (flexibilidade cerosa).
• Flexibilidade Cerosa: Membro permanece na posição colocada pelo examinador.
• Mutismo: Nenhuma ou mínima resposta verbal.
• Negativismo: Oposição ou nenhuma resposta a instruções.
• Posturação: Manutenção espontânea de postura estranha.
• Maneirismos: Movimentos estranhos, caricaturados.
• Estereotipias: Movimentos repetitivos, não direcionados a um objetivo.
• Agitação: Não impulsionada por estímulo.
• Grimacing.
• Ecolalia / Ecopraxia.
• Obediência Automática.

Etiologias (A Abordagem "Médica")

Categoria	Exemplos
Psiquiátrica	Esquizofrenia (especificador catatônico), transtorno bipolar, depressão maior com características catatônicas, esquizoafetivo, TEPT.
Neurológica	Encefalite (autoimune, infecciosa), AVC (gânglios da base, frontal), TBI, Parkinson, NPH, convulsões (status não convulsivo).
Médica/Metabólica	Desequilíbrio eletrolítico (Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺), insuficiência hepática/renal, crise tireotóxica, mixedema, cetoacidose/HHS, deficiência de vitamina B12.
Induzida por Drogas	Síndrome neuroléptica maligna (SNM), abstinência de antipsicóticos, agentes serotoninérgicos, abstinência de benzodiazepínicos, esteróides, antibióticos.

Avaliação Urgente

1. Sinais vitais, hidratação, nutrição, lesões de pele.
2. Desafio com Lorazepam: 1–2 mg IV/IM/PO. >50% de resposta em 10–30 min suporta catatonia (também diagnóstico).
3. Investigação: Hemograma, bioquímica, TSH, CK, urina, triagem toxicológica, EEG (descartar status não convulsivo), RM de cérebro, LP se encefalite suspeitada, painel autoimune (NMDA-R, LGI1, etc.).

Tratamento

• Primeira linha: Benzodiazepínicos (lorazepam 3–12 mg/dia dividido). Reduzir após remissão.
• Segunda linha: ECT (Terapia Eletroconvulsiva) – padrão-ouro para catatonia refratária, maligna ou potencialmente fatal. Altas taxas de remissão.
• Tratar Causa Subjacente: Antipsicóticos para esquizofrenia (cautelosamente, evitar SNM), estabilizadores de humor, antibióticos, imunoterapia, corrigir distúrbios metabólicos.
• Suporte: Nutrição (NG/PEG), hidratação, profilaxia de TVP, cuidados de pele, quadros de comunicação.

Catatonia Maligna

Febre, instabilidade autonômica, rigidez, consciência alterada, leucocitose, ↑CK. Emergência médica → UTI + ECT.

Reconhecimento precoce e lorazepam/ECT salvam vidas. Catatonia é tratável.