Hipotensão Ortostática: Causas, Prevenção e Quando Procurar um Médico

Hipotensão ortostática (HO) é uma queda sustentada da PA dentro de 3 minutos de ficar em pé: ≥20 mmHg sistólica ou ≥10 mmHg diastólica. Causa tontura, sensação de cabeça leve, pré-síncope ou síncope.

Causas Comuns

• Depleção de volume: Desidratação, diuréticos, hemorragia, diarreia/vômito.
• Medicamentos: Ant-hipertensivos (diuréticos, α-bloqueadores, β-bloqueadores, IECA/ARA, CCB), agentes dopaminérgicos, ATCA, opioides, inibidores da PDE5.
• Falha autonômica: Falha autonômica pura, MSA, Parkinson, neuropatia autonômica diabética, amiloidose.
• Endócrino: Insuficiência adrenal, hipotireoidismo, hipoglicemia.
• Cardíaco: Estenose aórtica, HOCM, tamponamento pericárdico, bradiarritmias.
• Repouso prolongado / descondicionamento.

Manejo Não Farmacológico

• Hidratação: 2–3 L/dia de líquidos; suplementação de sal (se não IC/HTA).
• Vestimentas de compressão: Meias até a cintura (20–30 mmHg) ou cinto abdominal.
• Manobras físicas: Mudanças de posição lentas; dorsiflexão/bomba da panturrilha antes de ficar em pé; cruzar pernas, agachar, punhos cerrados se sintomas ocorrerem.
• Elevação da cabeceira da cama 10–20° à noite.
• Refeições pequenas e frequentes (evitar hipotensão postprandial).
• Exercício: Recumbente (remo, ciclismo) → melhora o retorno venoso.

Farmacológico (Se Não Farmacológico Falhar)

• Fludrocortisona 0,1–0,2 mg diária (expansão de volume).
• Midodrina 2,5–10 mg TID (agonista α1; de ação curta; evitar HTA supino).
• Droxiodopa (HO neurogênica).
• Piridostigmina (falha autonômica leve).

Quando Procurar um Médico

• Quedas/quase quedas recorrentes.
• Sintomas que prejudicam a função.
• Novo medicamento iniciado.
• Dor torácica associada, palpitações, sinais neurológicos focais.

Revisão de medicação é o primeiro passo de maior rendimento.