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Insônia Crônica: Por Que Persiste e o Caminho Multifatorial para a Recuperação

Transtorno de insônia crônica = dificuldade para iniciar/manter o sono ≥3 noites/semana por ≥3 meses, com prejuízo diurno. Afeta 10–15% adultos.

Fatores Perpetuantes (Modelo 3P de Spielman)

• Predisponentes: Genética, traço de hiperativação, sexo feminino, sensibilidade à ansiedade.
• Precipitantes: Estresse, doença, perda, mudança de horário, dor.
• Perpetuantes (alvos-chave):
  • Comportamentos maladaptativos: tempo na cama > capacidade de sono, sonecas, horário irregular.
  • Cognitivo: preocupação catastrófica ("vou falhar amanhã"), monitoramento do relógio, esforço para dormir.
  • Arousal condicionado: cama = vigília/frustração.
  • Comorbidades: apneia não tratada, depressão, dor crônica, medicamentos.

Tratamento Padrão-Ouro: TCC-I

• Controle de estímulo (reassociar cama com sono)
• Restrição do sono (comprimir janela → construir pressão do sono)
• Reestruturação cognitiva (desafiar mitos do sono)
• Treinamento de relaxamento
• Higiene do sono (necessária mas insuficiente sozinha)

TCC-I: remissão de 70–80%; durável; sem medicação. Digital (Sleepio, CBT-i Coach) ou entregue por terapeuta.

Medicamentos

Apenas adjuvante a curto prazo (≤4 semanas): não-benzodiazepínicos (z-drugs), doxepina de baixa dose, ramelteona, suvorexant. Evite benzodiazepínicos a longo prazo.

Avaliação Abrangente

Descarte: OSA, síndrome das pernas inquietas, distúrbios circadianos, causas médicas/psicológicas. Estudo do sono se indicado.

Insônia crônica é mantida por padrões aprendidos. Desaprender leva estrutura, não força de vontade.