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Diagnóstico de Transtorno Bipolar: Critérios, Avaliação e Desafios

O diagnóstico de transtorno bipolar requer pelo menos um episódio maníaco/hipomaníaco mais (geralmente) um episódio depressivo maior, de acordo com o DSM-5.

Critérios Principais

Episódio Maníaco (Bipolar I)

• ≥1 semana (ou qualquer duração se hospitalizado)
• Humor anormalmente elevado/expansivo/irritável + aumento de energia/atividade
• ≥3 sintomas (4 se irritável apenas): grandiosidade, ↓ necessidade de sono, fala pressionada, pensamentos acelerados, distração, ↑ atividade dirigida a objetivos, comportamento de risco
• Marcação de prejuízo, hospitalização ou características psicóticas
• Não induzido por substância/condição médica

Episódio Hipomaníaco (Bipolar II)

• ≥4 dias, sintomas semelhantes mas sem prejuízo marcado, sem psicose, sem hospitalização
• Observável por outros, distinto da linha de base

Episódio Depressivo Maior

• ≥2 semanas, ≥5 sintomas: humor deprimido/anedonia + mudanças de peso/sono/psicomotor/energia/inutilidade/concentração/suicidialidade

Processo Diagnóstico

1. Entrevista clínica (SCID, MINI, ou estruturada)
2. Histórico colateral (família, parceiros)
3. Trabalho médico: TSH, B12, folato, toxicológico, EEG/RM se atípico
4. Gráfico de humor (prospectivo)
5. Descartar: depressão unipolar, TBP, TDAH, esquizoafetivo, induzido por substância, médico

Desafios

• Depressão frequentemente se apresenta primeiro → diagnóstico errado como TDM
• Hipomania subnotificada (egosintônica)
• Comorbidade (ansiedade, TUA, TDAH) nubla a imagem
• Atraso médio para diagnóstico correto: 7–10 anos

Diagnóstico por psiquiatra ou profissional de saúde mental treinado é essencial.