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Illinois Medicaid vs. Medicare: Diferenças e Coordenação

Entenda Como Medicaid e Medicare Funcionam em Illinois

Idosos e deficientes têm maiores taxas de pobreza. O Medicare (federal) oferece seguro, mas tem custos. O Medicaid (estadual) ajuda quem está em situação financeira difícil. Entender as diferenças e como funcionam juntos é essencial.

Elegibilidade ao Medicaid em Illinois

Baseada em categoria populacional qualificada e faixa de renda. Renda inclui: salário, Seguro Social, pensão alimentícia, etc.

• Mães com bebês <1 ano, gestantes, câncer de mama/cérvix: renda < 200% linha de pobreza federal ($1.805/mês solteiro, $2.428 casal em 2010).
• Crianças >1 ano e pais: renda < 133% ($1.200 solteiro, $1.615 casal).
• Idosos 65+, cegos, deficientes: renda < 83% ($739 solteiro, $1.009 casal). Bens: $2.000 (solteiro), $3.000 (casal). Exclui residência própria.

Elegibilidade ao Medicare

• Baseada apenas em idade ou deficiência (federal).
• Idade: 65+.
• Deficiência: 24 meses de benefícios SSDI, ou diagnóstico de ESRD ou Doença de Lou Gehrig (ALS).
• ESRD: elegível após 4 meses diálise, auto-diálise ou tratamento para transplante.
• ALS: elegível no 1º cheque SSDI.
• Sem requisitos de renda ou bens.

Serviços

• Medicaid Illinois: Cobertura abrangente — hospital, médico, emergência, saúde mental, equipamentos, planejamento familiar, asilo, longa permanência. Pacote de medicamentos pode funcionar sozinho ou "embrulhar" a Parte D.
• Medicare: Também abrangente, mas não cobre asilo ou longa permanência de forma abrangente.

Faturamento (Dual Eligible)

Se tem ambos, provedor fatura primeiro ao Medicare, depois o restante ao Medicaid. Se serviço coberto pelo Medicaid, nenhum custo direto para o beneficiário.

Extra Help (Ajuda Extra)

Quem tem ambos é automaticamente inscrito no Extra Help (programa federal da SSA que paga custos da Parte D). Com Extra Help + Medicaid, custos de medicamentos são mínimos.