Desvantagens de planos Medicare Private Fee-For-Service (PFFS)

O Medicare é um programa federal financiado e operado para idosos (65 anos ou mais) e certos indivíduos deficientes. A Parte C do Medicare, também conhecida como Medicare Advantage, são planos de seguro saúde oferecidos por seguradoras privadas para cobertura de serviços elegíveis ao Medicare. Planos Private Fee-For-Service (PFFS) são um tipo de plano Medicare Advantage que permite a um indivíduo ir a qualquer provedor participante do Medicare, desde que o provedor esteja disposto a aceitar o plano PFFS. Isso difere de planos HMO e PPO, que exigem que o indivíduo vá a certos provedores médicos aprovados na rede, mesmo que outros provedores que aceitem Medicare estejam disponíveis na área. Mas existem algumas desvantagens em um plano PFFS.

Provedores Participantes

Ao contrário do Medicare original, HMO, PPO e outros tipos de cobertura Medicare, provedores participantes do Medicare são autorizados a recusar tratamento a indivíduos com um plano PFFS. Uma exceção é quando um indivíduo vai a uma sala de emergência e é obrigado por lei a receber algum tipo de tratamento; então o provedor não tem permissão para recusar tratamento médico ao indivíduo. No entanto, eles ainda podem recusar o plano PFFS como forma de pagamento.

Custo do Prêmio

Planos HMO e PPO têm limite no custo do prêmio que pode ser cobrado pela seguradora privada. Planos PFFS não têm limite no custo do prêmio. Isso significa que um plano PFFS pode custar significativamente mais que um plano HMO ou PPO com a mesma quantidade de cobertura.

Pagamento a Provedores

Planos PFFS são isentos de pagar as taxas padrão do Medicare a provedores médicos, o que significa que provedores de planos PFFS podem pagar uma taxa muito menor a provedores médicos por serviços do que planos HMO ou PPO. Esta é uma razão pela qual alguns provedores médicos negarão tratamento a indivíduos com planos Medicare PFFS.