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Regulamentos do Programa Medicare de Hospitalização Parcial

Contexto

Congresso criou programa Medicare de hospitalização parcial para doenças mentais agudas e abuso de substâncias (National Alliance on Mental Health). Oferece cuidado ambulatorial para: transtorno bipolar, depressão, esquizofrenia, anorexia, Alzheimer, bulimia, ansiedade. Adicionado ao Social Security Act no final dos anos 1980; financia programas ambulatoriais mentais para melhorar saúde sem internação completa.

Qualificações

Seções 1861 e 1835 do Social Security Act definem serviços hospitalares qualificados. Pacientes: doença por ≥60 dias consecutivos; não requerem cuidado integral por equipe hospitalar (outra seção Medicare); serviços devem melhorar razoavelmente condição/funcionalidade; todos serviços aprovados por médico antes de benefícios; hospitalização parcial apenas como substituta da internação completa.

Terapias

Seção 1835(2)(C): fisioterapia ambulatorial + terapia ocupacional para doentes mentais. Terapia ocupacional ajuda emprego (abuso substâncias/doença mental). Fisioterapia: redução dor, mobilidade. Ambas requerem aprovação médica e necessidade para bem-estar.

Reabilitação

Seção 1835(2)(E): cobertura se requer serviços de reabilitação ambulatorial. Ajuda largar drogas. Doentes mentais: gerenciar oscilações de humor/crônicas com psiquiatra regular. Plano revisado periodicamente pelo médico para justificar continuidade.

Serviços de Home Care

Seção 1835(2)(A): pacientes que não podem viajar por condição mental grave (ex.: Alzheimer) qualificam para home care. Enfermeiro/médico trata na residência. Aplica-se também a indigentes, perigo a outros, ou fisicamente impossibilitados de ir ao hospital.