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Códigos HCPCS Nível II

Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) criaram o Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) para cumprir o Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) de 1996. O HCPCS estabeleceu um sistema de codificação padronizado para procedimentos médicos independentemente do provedor ou segurador. Consiste em procedimentos descritos na Current Procedural Terminology (CPT) da American Medical Association (AMA). O HCPCS Nível II cobre todos os procedimentos, serviços e equipamentos não cobertos no Nível I.

Códigos Nacionais Permanentes

O grupo de trabalho HCPCS do CMS mantém a lista de códigos nacionais permanentes. Todos os provedores de seguros (públicos e privados), bem como Price, Data, Analysis and Coding (PDAC) e Medicaid têm representantes no grupo. Membros votam adição, exclusão ou revisão de códigos, impedindo que um único segurador altere o HCPCS para seus próprios fins. Códigos permanentes fornecem conjunto estável de códigos de faturamento. O grupo publica alterações anualmente em 1º de janeiro.

Códigos Odontológicos

O sistema HCPCS Nível II contém todos os códigos necessários para faturamento odontológico. A American Dental Association (ADA) publica a Current Dental Terminology (CDT), incorporada pelo CMS ao HCPCS Nível II. A ADA supervisiona alterações nessa parte do código e não precisa reportar ao grupo de trabalho HCPCS do CMS.

Códigos Diversos (Miscellaneous)

Permitem faturar serviços e equipamentos não listados no HCPCS Nível II atual. Também permitem faturamento de serviços únicos. Se o fornecedor não encontrar código apropriado, deve contatar o PDAC. O PDAC ajudará a localizar código apropriado ou instruirá a submeter a reclamação sob código "miscellaneous/not otherwise classified". Se o serviço for frequente, pode solicitar revisão do HCPCS Nível II para criar código permanente.

Códigos Nacionais Temporários

O grupo de trabalho HCPCS do CMS emite códigos temporários trimestralmente para ajudar seguradoras a atender necessidades de faturamento antes da emissão anual de códigos permanentes. Um código temporário permite faturar item específico em vez de usar código diverso. Espera-se janela de 90 dias antes da implementação após emissão de código temporário, para notificação e educação de todas as entidades de faturamento. Códigos temporários podem se tornar permanentes, mas o grupo não é obrigado a convertê-los, e não expiram. Se selecionado para conversão, o código temporário é deletado.