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Tipo de Conta Médica 131: Encargos de Responsabilidade do Paciente Não Reembolsáveis

Tipo 131 (TOB 131) é um código de Tipo de Conta UB-04/837I indicando: Ambulatorial Hospitalar — Não Reembolsável / Responsabilidade do Paciente. Sinaliza que os serviços não são cobertos pelo pagador e o paciente é financeiramente responsável.

Quando o TOB 131 é Usado

• Serviços explicitamente excluídos pela política do pagador (estético, experimental, benefício não coberto).
• Paciente sem seguro ativo / auto-pagamento.
• Negativa de coordenação de benefícios (COB) — pagador secundário nega após o primário.
• Medicare: Serviços estatutariamente excluídos (cuidados de rotina dos pés, estético, aparelhos auditivos, a maioria dos cuidados odontológicos).
• Medicaid: Serviços não cobertos pelo plano estadual.
• Acidente de trabalho / Responsabilidade auto: Reivindicações disputadas/negadas.

Encargos Comuns de Responsabilidade do Paciente (Frequentemente Faturados 131)

Tipo de Encargo	Descrição	Paciente Paga
Copagamento	Valor fixo $ por serviço (ex.: $25 especialista)	No momento do serviço
Franquia	Valor antes que o seguro pague (ex.: $2.000/ano)	Até ser atingida
Coseguro	% do valor permitido após a franquia (ex.: 20%)	Após a franquia ser atingida
Serviço Não Coberto	Serviço não incluído no pacote de benefícios	100% do encargo
Faturamento de Saldo	Encargo do provedor > valor permitido (fora da rede)	Diferença (se permitido pelo estado/contrato)

Fluxo de Trabalho de Faturamento

1. Reivindicação enviada com TOB 131 (ou série 13x).
2. Pagador devolve remessa: "Responsabilidade do paciente" / "Não coberto."
3. Provedor fatura o paciente diretamente (extrato).
4. Paciente paga ou negocia assistência financeira / plano de pagamento.

Direitos e Proteções do Paciente

• Lei Sem Surpresas (2022): Protege contra faturamento de saldo para serviços de emergência fora da rede, ambulância aérea e certos provedores fora da rede em instalações dentro da rede.
• Orçamento de Boa Fé: Necessário para pacientes sem seguro / auto-pagamento.
• Cuidado de Caridade / Assistência Financeira: Hospitais sem fins lucrativos devem ter política (IRS 501(r)).
• Conta Detalhada: Solicite códigos CPT/HCPCS, códigos de receita, encargos, pagamentos, ajustes.

Distinção Chave

TOB 131 ≠ "dívida incobrável." Significa pagamento esperado do paciente. Dívida incobrável (baixa) ocorre após falha na cobrança.