H&P (História e Exame Físico): A Avaliação Clínica Essencial

Definição

H&P significa História e Exame Físico — o encontro clínico fundamental que documenta a história do paciente e achados objetivos.

Componentes

História (Subjetiva)

• Queixa principal (QP)
• História da doença atual (HDA)
• Revisão de sistemas (ROS)
• História médica/cirúrgica/familiar/social passada

Exame Físico (Objetivo)

• Sinais vitais
• Aparência geral
• Exame focado no sistema (guiado pela história)

Propósito

• Formular diagnóstico diferencial.
• Orientar testes diagnósticos.
• Estabelecer linha de base para monitoramento.
• Documentar necessidade médica para faturamento.

O H&P é necessário para admissão hospitalar, liberação pré-operatória e visitas de novos pacientes.