Taxas de Instalação vs. Taxas Profissionais: Entendendo o Modelo de Faturamento Médico de Dois Componentes

Modelo de Faturamento de Dois Componentes

Serviços baseados em hospital geram duas contas separadas para o mesmo atendimento:

1. Taxa Profissional (Provedor)

• Quem fatura: Médico, NP/PA, CRNA, terapeuta (NPI individual).
• O que cobre: Trabalho cognitivo (diagnóstico, tomada de decisão), habilidade procedural, supervisão.
• Códigos: CPT®/HCPCS (ex.: 99213, 20610, 97110).
• Modificador -26: Usado quando o provedor fatura apenas o componente profissional de um serviço global (ex.: interpretação radiológica).

2. Taxa de Instalação (Técnica)

• Quem fatura: Hospital/instalação (NPI institucional).
• O que cobre: Custos gerais – espaço, equipamentos, suprimentos, enfermagem, técnicos, utilidades, capital.
• Códigos: Códigos de receita (0360 OR, 0450 ER, 0250 farmácia) + CPT para componente técnico (ex.: 71046-TC).
• Formulário de Reclamação UB-04: Faturamento institucional (vs. CMS-1500 para profissional).

Exemplos Comuns de Divisão

Por Que Isso Importa

• Custo para o paciente: Dois copagamentos/co-seguros (especialista + instalação).
• Reembolso: Diferentes tabelas de honorários (MPFS vs. OPPS/APC).
• Diferencial de local de serviço: O mesmo serviço custa mais em HOPD vs. consultório médico.
• Conformidade: Divisão correta previne fraude (desagrupamento, cobrança duplicada).

Os pacientes devem solicitar orçamentos detalhados mostrando ambos os componentes antes de cuidados não emergenciais.