casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Faturamento Médico

Lista de Modificadores Usados em Faturamento Médico

Introdução

Faturistas e codificadores usam códigos numéricos padrão para descrever procedimentos realizados por médicos e provedores. Hospitais, clínicas e consultórios dependem de profissionais de faturamento para usar códigos corretos e melhorar taxas de reembolso. Vários modificadores descrevem procedimentos e serviços em mais detalhes.

Modificador 22

Identifica procedimento que levou mais tempo que o previsto, ou foi mais complexo/difícil que o habitual. Se médico leva 3 horas para procedimento que geralmente leva 1 hora, o codificador usa modificador 22 para solicitar pagamento extra da seguradora. Segundo a Sociedade Norte-Americana de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica, pagamentos geralmente aumentam 20-30% ao usar modificador 22.

Modificador 26

Separa serviços do médico dos componentes técnicos de um procedimento. Componentes técnicos incluem filme de radiologia, equipamentos hospitalares e uso de instalações. Componente profissional geralmente cobre interpretação do médico dos resultados. Se radiologista lê raio-X e dita laudo, codificador usa modificador 26 para faturar este serviço.

Modificador 47

Quando cirurgião fornece anestesia geral ou regional ao paciente, codificador adiciona modificador 47 ao serviço básico. Não use se médico administra anestesia local.

Modificador 53

Usado para procedimentos terminados devido a circunstâncias de risco de vida. Não se aplica se médico cancelou antes da anestesia ou preparo do sítio cirúrgico. Para uso bem-sucedido, relatórios operatórios e cartas de apresentação devem acompanhar a reivindicação. Código de diagnóstico deve dar motivo da terminação.

Modificador 62

Usado quando dois médicos trabalham juntos no mesmo procedimento. Permite que ambos faturem pelo mesmo código. Não use se um serviu como assistente do outro. Ambos devem realizar porções distintas do procedimento.

Modificador 63

Indica que médico realizou procedimento em lactente pesando menos de 4 kg. Trabalhar em lactente tão pequeno apresenta desafios especiais; uso do modificador 63 aumenta ligeiramente o pagamento.

Modificador 78

Indica que paciente teve que retornar à sala de cirurgia após conclusão do primeiro procedimento. Complicações tornaram cirurgia adicional necessária. Suítes de laser, endoscopia e cateterismo cardíaco qualificam como salas de cirurgia. Salas de tratamento menor, UTIs e salas de recuperação NÃO qualificam.