Por Que Você Pode Receber uma Conta Médica Mesmo Tendo Seguro

Cenários Comuns

1. Provedor fora da rede: Faturamento de saldo permitido em muitos estados; sem taxa contratada.
2. Serviço não coberto: Cosmético, experimental, odontológico/visão (a menos que adicional), certos limites de fisioterapia/terapia ocupacional.
3. Rateio de custos não atingido: Dedutível, copagamento, co-seguro se aplicam.
4. Autorização prévia ausente: Plano nega; provedor fatura o paciente.
5. Erros de codificação/faturamento: Cobranças duplicadas, unidades erradas, desagrupamento.
6. Problemas de coordenação de benefícios (COB): Ordem primária/secundária incorreta.

Plano de Ação

• Solicite conta detalhada + Explicação de Benefícios (EOB).
• Compare códigos CPT/ICD com anotações da visita.
• Ligue para a seguradora: "Por que isso foi negado/aplicado ao dedutível?"
• Recorra com carta de necessidade médica se apropriado.
• Negocie desconto por pagamento rápido com o provedor.

Conheça o Resumo de Benefícios e Cobertura (SBC) do seu plano.