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CPT 99245: Consulta em Consultório - Requisitos de MDM de Alta Complexidade

CPT 99245 (consulta em consultório/ambulatorial) requer MDM de alta complexidade conforme diretrizes de 2023+. A descrição na fonte está desatualizada (pré-2023 usava componentes de histórico/exame).

Critérios Atuais (2023+)

A seleção de código é baseada no nível de MDM OU no tempo total na data do atendimento.

Elemento	Requisito 99245
MDM	Alta complexidade: ≥2 condições crônicas exacerbando, ou 1 doença aguda grave, ou 1 crônica com exacerbção grave; dados extensos (revisar ≥3 categorias, historiador independente, discussão de manejo/teste); alto risco (toxicidade de drogas, decisão cirúrgica)
Tempo	55–74 minutos de tempo total do clínico (aconselhamento, coordenação, documentação, interpretação)

Regras Específicas de Consulta

• Solicitação de outro médico/QHP (não iniciada pelo paciente).
• Relatório escrito ao solicitante.
• Não para Medicare (usa códigos E/M 99202–99215); pagadores comerciais/estaduais podem reconhecer.
• Modificador 32 (serviço ordenado) se exigido por terceiro.

Cenários Típicos de 99245

• Consulta de oncologia para nova malignidade com estadiamento/planejamento de tratamento
• Consulta de neurologia para epilepsia refratária com avaliação cirúrgica
• Consulta de reumatologia para doença autoimune multissistêmica com decisão de biológico

Essenciais de Documentação

• Provedor solicitante, motivo, urgência
• MDM: problemas abordados, dados revisados/solicitados, racional de risco
• Declaração de tempo se baseado em tempo: "Total 60 min; 45 min aconselhamento/coordenação"
• Relatório enviado ao solicitante (data/método)

Use o framework atual de MDM/tempo; histórico/exame não impulsionam mais o nível do código.