Problemas com o seguro de processamento de pedidos

Sinistros são processados de duas formas : por via electrónica ou através de um formulário de pedido de papel universal. Independentemente de qual método é usado , as reivindicações pode ser adiada ou negada por várias razões. Se você está ciente de alguns erros comuns de faturamento , você pode ser capaz de evitar ou resolver alguns problemas com o processamento de sinistros de seguros . História

Uma forma nacional reivindicação universal foi aprovado pela Associação Médica Americana , em abril de 1975. Esta forma universal permite um formato padrão e processamento de pedidos mais rápidos por operadoras de seguros . Antes de 1990 , todos os pedidos foram processados manualmente ; no entanto, como tecnologia avançada , equipamento foi desenvolvido para opticamente verificação e auto- julgar, ou digitalmente processo , formulários de pedido universais.
Processo

Uma forma de reivindicação de seguro de papel é preenchido e enviado por correio ou por fax para a sua companhia de seguros. A companhia de seguros , em seguida, digitaliza o documento eo converte para um formato eletrônico . Alternativamente, uma reivindicação eletrônico é enviado diretamente do computador do seu médico para o computador de sua operadora de seguros como um arquivo digital. Isto é recebido no formato electrónico necessário para o processamento . Independentemente de como o formulário é enviado, os dados digitais em última análise, é executado por meio de um programa de software projetado para analisar o pedido de todas as informações necessárias , eo programa ou o aprova ou nega.

erro Humano

erro humano pode fazer com que o software de processamento de rejeitar um pedido de outro modo apropriado. Por exemplo, se você machucar seu dedo jogando beisebol e ir para a sala de emergência , o seu pedido deve ter um código de diagnóstico para uma lesão no dedo . No entanto, se o pedido for apresentado com um código de diagnóstico para uma lesão no dedo e um código de procedimento para uma radiografia de tórax (em vez do código de um raio- X do dedo ), o sistema não irá processar o pedido porque um tórax -ray não é um procedimento adequado para um dedo ferido.
Outras questões

Cada companhia de seguros permite que um determinado período de tempo após a sua data de serviço para um provedor para apresentar uma reclamação , e os pedidos apresentados fora deste prazo são negados. Reclamações também podem ser negados quando a informação específica necessária está faltando , gravado de forma incorreta ou ilegível . Estas informações podem incluir o nome do paciente , número de identificação de membro, data de nascimento, código de diagnóstico, códigos de processo , data do serviço , local de serviço, valor cobrado , números de identificação do médico e assinatura do médico.
Solution

Após cada pedido é processado , uma explicação dos benefícios ( EOB) é enviado para você a partir de sua operadora de seguros . Os detalhes EOB como seu pedido foi processado , quanto você deve o seu fornecedor e quanto a seguradora paga o seu provedor. Se uma parte não coberta , a EOB irá listar um código de razão , dando-lhe uma explicação. Se você não entender o que o código significa que ou você acredita que há um erro , ligue para sua companhia de seguros e pedir ajuda . Sua companhia de seguros pode lhe dizer o motivo do pedido não foi pago. Se é algo que o seu fornecedor precisa corrigir , sua operadora de seguros entrará em contato com o fornecedor em relação ao erro.