Sobre o Seguro Médico Billing & Codificação

O Seguro de Saúde Portabilidade e Accountability Act de 1996 ( HIPAA ) identifica padrões de codificação médica utilizados para as companhias de seguros de faturamento. Os procedimentos médicos e diagnósticos realizados em hospitais , consultórios médicos e laboratórios são todos cobradas de acordo com as normas da HIPAA. Usando os códigos e modificadores apropriados permite a companhia de seguros para processar um pedido de pagamento . Terminologia Processual atual (CPT)

estabelecidas pela Associação Médica Americana (AMA) , a terminologia atual processuais (CPT) manual é utilizada para cobrança de procedimentos médicos e de diagnóstico. Os códigos consistem de um número de cinco dígitos que deve ser colocado em um formulário de reivindicação de seguro para a empresa a considerar os correspondentes encargos para o pagamento.
De Codificação de Saúde do procedimento comum ( HCPCS )

O Sistema de Codificação de Saúde do procedimento comum ( HCPCS ) é definida pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) . Estes códigos abrange as fontes não-médicos e itens não localizados no manual CPT . Tais itens incluem órteses, próteses e suprimentos médicos . Medicamentos são identificados por código de Drogas (NDC ) Códigos Nacionais que representam o fornecedor, produto e embalagem para todos os medicamentos.
Classificação Internacional de Doenças (CID)

Diagnóstico e condições são representadas por códigos estabelecidos pela Classificação Internacional de Doenças (CID) . Esses códigos têm três dígitos e pode ser seguido por duas casas decimais para representar necessidade médica para procedimentos. Cada código CPT deve ter um código da CID listado ao lado dele em um formulário de reivindicação de seguro. Cada código de diagnóstico pode ser utilizado em conjunção com vários procedimentos .

Modificação

CPT códigos ocasionalmente requerem modificadores . Os modificadores são adicionados para oferecer mais informações e dar a companhia de seguros uma localização precisa . Por exemplo , um modificador de TP podem ser utilizados , se um raio X é executada no tornozelo direito . Não usando o modificador correto pode resultar em uma reivindicação que está sendo negado pela companhia de seguros .
Reivindicação Corrigido

Se o pedido for rejeitado por uma companhia de seguros para a codificação incorreta, uma reivindicação corrigido é arquivado. Os códigos são corrigidos, e , em seguida, toda a documentação de apoio, tais como registros médicos , é anexado ao formulário de pedido . A alegação é marcado " reivindicação corrigido " e rebilled à companhia de seguros para nova apreciação.