casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Faturamento Médico

Pressão Venosa Central (CVP): Fisiologia, Medição e Interpretação Clínica

Pressão Venosa Central (CVP) é a pressão média dentro da veia cava torácica (tipicamente a veia cava superior), refletindo a pressão do átrio direito. Aproxima a pré-carga do ventrículo direito e é um substituto para o status de volume intravascular — embora com limitações significativas.

Base Fisiológica

• CVP = Pressão do Átrio Direito (RAP) = Pressão Diastólica Final do Ventrículo Direito (RVEDP) na ausência de estenose/regurgitação tricuspide.
• Determinantes: Retorno venoso (volume sanguíneo, tônus venoso), complacência do ventrículo direito, pressão intratorácica (ventilação mecânica, PEEP).

Medição

• Cateter venoso central: Ponta posicionada na junção SVC/RA (confirmada por RX de tórax).
• Transdutor zerado no eixo flebostático (4º espaço intercostal, linha axilar média).
• Lido no final da expiração (pacientes ventilados) ou meio do ciclo respiratório (espontâneo).
• Intervalo normal: 2–6 mmHg (respiração espontânea); 5–10 mmHg (ventilação mecânica com PEEP).

Usos e Limitações Clínicos

Uso	Utilidade	Limitações
Responsividade ao volume	Tendência (ΔCVP com desafio hídrico)	Preditor estático ruim; apenas 50% sensibilidade/especificidade
Função do coração direito	↑ CVP + ↓ CO → falha do RV	Confundido por falha do LV, tamponamento, EP, PEEP
Congestão venosa	↑ CVP correlaciona com congestão renal/hepática	Melhor: ultrassom VExUS, Doppler de veia renal
Permeabilidade do acesso	Onda amortecida = problema na linha	—

Alternativas Superiores para Avaliação de Volume

• Índices dinâmicos: Variação da pressão de pulso (PPV), variação do volume sistólico (SVV) — requerem ventilação controlada, ritmo sinusal.
• Ecocardiografia: Colapsibilidade da VCI, tamanho/função do RV/LV, diâmetro da veia cava inferior.
• Elevação passiva de pernas (PLR) + monitoramento do débito cardíaco.

Interpretação da Onda

• Onda a: Contração do RA (ausente em FA).
• Onda c: Sístole do RV protuberando a válvula tricuspide.
• Onda v: Enchimento venoso contra válvula tricuspide fechada (v gigante = TR).
• Descidas x e y: Relaxamento do RA + abertura da tricuspide.

Resumo: CVP é um monitor de tendência, não um medidor de volume. Integre com contexto clínico, eco e medidas dinâmicas.