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Como Calcular a Tabela de Honorários de um Médico: Estratégia Financeira para Consultórios

Por que Ter Tabela Própria de Honorários?

Deixar que seguradoras definam preços caso a caso leva a receita imprevisível. Uma fee schedule (tabela de honorários) bem estruturada garante:

• Consistência de cobrança entre pacientes
• Cobertura de custos reais + margem sustentável
• Base para negociação de contratos com operadoras
• Transparência para pacientes particulares (self-pay)

Passo a Passo para Construir sua Tabela

1. Calcule o Custo Real de Cada Procedimento (Custo Direto)

Some todos os insumos por procedimento:

• Materiais descartáveis (luvas, gazes, suturas, contrastes, implantes)
• Mão de obra direta (enfermeira, técnico, assistente — rateio por tempo)
• Custos de laboratório/patologia terceirizados
• Medicamentos administrados in-office

Dica: Crie planilha com cada CPT e seus insumos padrão.

2. Adicione Custos Indiretos (Overhead) Rateados

Divida custos fixos mensais pelo volume esperado de RVUs (Relative Value Units) ou procedimentos:

• Aluguel/condomínio
• Energia, água, internet, telefone
• Equipamentos (depreciação/leasing)
• Software (EMR, billing, agendamento)
• Equipe de apoio (recepção, faturamento, limpeza, gerente)
• Marketing, seguros (malpractice, geral), contabilidade, jurídico
• Educação continuada, associações profissionais

Fórmula simplificada: Overhead mensal total ÷ RVUs mensais projetados = Custo overhead por RVU

3. Defina o Valor do Seu Tempo (Work RVU × Fator de Conversão)

• Use o RBRVS (Resource-Based Relative Value Scale) do CMS/AMA como referência
• Cada CPT tem: Work RVU + Practice Expense RVU + Malpractice RVU = Total RVU
• Multiplique Total RVU pelo seu Fator de Conversão Desejado ($/RVU)

Como definir seu $/RVU:

1. Defina sua renda líquida anual desejada
2. Divida por RVUs faturáveis projetados no ano
3. Exemplo: R$ 600.000 / 5.000 RVUs = R$ 120/RVU
4. Compare com pares da especialidade e região (pesquisa AMA, associações médicas)
5. Ajuste: muito alto = perde contratos; muito baixo = deixa dinheiro na mesa

4. Use Recursos Oficiais como Referência

• AMA Fee Schedule Templates (para membros)
• CMS RBRVS — atualizado anualmente; base do Medicare
• FAIR Health / FAIR Health Consumer — benchmarks de mercado (EUA)
• No Brasil: CBHPM (AMB) — Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos

Estrutura Prática da Tabela

CPT	Descrição	Total RVU	Seu $/RVU	Honorário Base	+ Overhead/RVU	= Honorário Final
99213	Consulta estabelecido, 15 min	1.30	R$ 120	R$ 156	R$ 40	R$ 196
20610	Artrocentese joelho	1.48	R$ 120	R$ 178	R$ 40	R$ 218
47562	Colecistectomia laparoscópica	22.50	R$ 120	R$ 2.700	R$ 40	R$ 2.740

Considerações Finais

• Atualize anualmente (custos mudam, RVUs mudam, contratos mudam)
• Tenha coluna "Medicare Allowable" e "Contracted Rate" por pagador para comparação
• Para pacientes self-pay: considere desconto por pagamento à vista (ex: 20-30%)
• Revise com contador/consultor financeiro antes de implementar