casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Faturamento Médico

Prontuários Médicos e Codificação: A Relação Essencial

Introdução

Codificadores médicos trabalham em hospitais, consultórios e outras instalações. Eles usam prontuários médicos dos pacientes para determinar quais procedimentos faturar à seguradora. Médicos e equipe são obrigados a fornecer prontuários completos e precisos para que codificadores traduzam as informações e realizem a codificação. O uso dos prontuários para determinar quais códigos faturar garante que os códigos corretos correspondentes aos procedimentos sejam faturados.

Prontuários

Prontuários médicos consistem nas informações referentes a um paciente e seu tratamento médico e são considerados documentos legais. Devem conter: identificação do paciente (nome ou número), diagnóstico que denota necessidade médica, nível de cuidado oferecido, procedimentos realizados e qualquer outra informação que o médico ou equipe considere apropriada.

Determinação da Codificação

Um codificador revisa o prontuário do paciente e outra documentação, como resultados de testes. Usa essas informações para determinar quais procedimentos foram realizados e quais diagnósticos justificam os procedimentos.

Terminologia de Procedimentos Atuais (CPT)

O padrão para codificação de procedimentos é a Terminologia de Procedimentos Atuais (CPT), estabelecida pela Associação Médica Americana. Codificadores determinam qual código CPT usar para representar procedimentos feitos em consultório, hospital ou outra instalação, baseando-se no prontuário do paciente. Os códigos consistem de cinco dígitos numéricos. Cada código relaciona-se a um serviço médico, como consultas, raios-X e terapias.

Classificação Internacional de Doenças (ICD)

A Classificação Internacional de Doenças (ICD) estabelece padrões para códigos de diagnóstico. Estes códigos consistem de três dígitos e podem conter até duas casas decimais. Ao revisar prontuários, o codificador determina qual código ICD equivale ao diagnóstico listado. Cada código representa uma condição ou sintoma usado em conjunto com código CPT para denotar necessidade médica.

Correção de Erros de Codificação

Se uma reivindicação for rejeitada pela seguradora devido a codificação incorreta, o codificador corrige os códigos e refatura como "corrected claim". Em certos casos, o codificador pode precisar enviar prontuários junto com a reivindicação corrigida para mostrar que o código correto de procedimento e diagnóstico foi faturado. Isso exige que os prontuários sejam completados de forma precisa.