Passo a Passo de Codificação Médica

Codificação refere-se à atribuição de códigos para faturar seguro do paciente. Códigos identificam diagnósticos, procedimentos, suprimentos e serviços. Três livros de codificação — ICD-9, CPT e HCPCS — são usados para identificar códigos de faturamento corretos e obter reembolso máximo.

Itens Necessários

• Livro de códigos ICD-9
• Livro de códigos CPT
• Livro de códigos HCPCS
• Formulário de encontro do paciente
• Formulário de submissão de reivindicação de seguro

Instruções

1. Revise formulário de encontro do paciente. Identifique todos códigos de diagnóstico atribuídos pelo médico. Identifique também códigos CPT de consulta, suprimento ou procedimento listados.

2. Preencha formulário de reivindicação com informações pessoais e de seguro do paciente. Reivindicações arquivadas em formulário CMS 1500 (também HCFA 1500). Pode ser eletrônico ou correio.

3. Liste códigos de diagnóstico do formulário de encontro na caixa 21 do formulário de reivindicação. Até 4 códigos. Se não há código no encontro, busque conclusão do médico. Identificada condição/sintomas, use ICD-9 para traduzir em código. Primeiro, procure no índice alfabético. Uma vez obtido código numérico, referencie na seção tabular do Volume 1. Leia notas de exclusão antes de atribuir código.

4. Use livro CPT para procurar procedimentos se codificando para consultório ou clínica ambulatorial. Se procedimento em hospital, código no Volume 3 do ICD-9.

5. Use livro HCPCS para codificar suprimentos para pacientes Medicare/Medicaid. HCPCS funciona similar ao ICD-9, mas códigos são alfanuméricos. Procure termo principal no índice, depois referencie na seção tabular.

6. Insira códigos corretos para todos diagnósticos e procedimentos nas seções associadas do formulário. Preencha informações do médico/instalação. Envie para reembolso.